Bagaimana Belia Menuju Mengambil Ubat Antipsikotik

Telah didokumentasikan dengan baik bahawa jumlah kanak-kanak yang bercakap ubat antipsikotik semakin meningkat. Ini secara umum dianggap sebagai perkara negatif dan petunjuk penggunaan ubat secara berlebihan. Namun, pada kenyataannya, hanya ada sedikit data untuk memberitahu kami apakah ubat-ubatan ini terlalu banyak digunakan, terlalu cepat atau apakah kenaikan itu menggambarkan perlakuan yang sesuai dan sah bagi anak-anak dengan masalah tingkah laku emosi yang serius. Ubat antipsikotik dikembangkan untuk merawat orang dewasa dengan penyakit mental utama seperti skizofrenia dan gangguan bipolar. Sejak beberapa tahun kebelakangan ini, penggunaannya meluas ke kumpulan usia yang lebih muda dan untuk diagnosis lain seperti autisme, ADHD, dan gangguan menentang. Kerana ubat-ubatan ini membawa risiko hal-hal seperti kegemukan, diabetes, dan gangguan pergerakan, ada pemeriksaan ekstra untuk memeriksa apakah ubat-ubatan tersebut digunakan dengan cara yang benar.

Salah satu tugas saya adalah dengan menganggotai jawatankuasa negeri Vermont yang disebut Vermont Psychiatric Medications for Children and Adolescents Trend Monitoring Workgroup. Tugas kami adalah untuk mengkaji data yang berkaitan dengan penggunaan ubat psikiatri di kalangan pemuda Vermont dan membuat cadangan kepada badan perundangan kami dan agensi kerajaan lain. Pada tahun 2012, kami melihat peningkatan penggunaan ubat yang sama seperti orang lain, tetapi berusaha memahami data yang tidak jelas ini. Ahli-ahli jawatankuasa cenderung meragukan ubat psikiatri membimbangkan sementara anggota yang cenderung positif terhadap ubat-ubatan berpendapat kenaikan ini mungkin merupakan perkara yang baik kerana lebih banyak kanak-kanak yang memerlukan rawatan. Akan tetapi, semua yang disepakati bahawa tanpa meneliti sedikit lebih mendalam, kita tidak akan pernah tahu.

Oleh itu, jawatankuasa kami memutuskan bahawa yang kami perlukan adalah data yang benar-benar dapat memberitahu kami lebih banyak mengenai mengapa dan bagaimana anak-anak ini mengambil ubat-ubatan ini. Oleh itu, kami membuat tinjauan pendek yang dihantar kepada preskripsi setiap resep antipsikotik yang dikeluarkan kepada anak Vermont yang diinsuranskan Medicaid di bawah usia 18 tahun. Mengetahui bahawa kadar pulangan dari doktor yang sibuk untuk tinjauan sukarela akan menjadi tidak menyenangkan, kami membuat ia wajib dilakukan dengan memerlukan penyelesaiannya sebelum ubat-ubatan (seperti Risperdal, Seroquel, dan Abilify) dapat diisi semula.

Data yang kami terima sangat menarik dan kami kemudian memutuskan bahawa kami perlu mencuba dan menerbitkan apa yang kami dapati dalam jurnal terkemuka. Artikel itu, yang ditulis oleh saya sendiri bersama dengan banyak profesional berdedikasi lain yang bekerja di jawatankuasa ini, keluar hari ini dalam jurnal Pediatrics.

Apa yang kami dapati? Berikut adalah beberapa sorotan .....

• Sebilangan besar preskripsi ubat antipsikotik bukan psikiatri, dengan kira-kira separuh daripadanya adalah doktor penjagaan utama seperti pakar pediatrik atau doktor keluarga.
• Bilangan kanak-kanak di bawah umur 5 tahun yang mengambil ubat antipsikotik sangat rendah (Vermont mungkin sedikit berbeza di sini).
• Selalunya, doktor yang kini bertanggungjawab menjaga ubat antipsikotik bukanlah orang yang memulakannya. Dalam kes-kes tersebut, prescriber semasa sering (sekitar 30%) tidak menyedari jenis psikoterapi apa yang telah dicuba sebelum keputusan untuk memulakan ubat antipsikotik.
• Dua diagnosis yang paling biasa berkaitan dengan ubat adalah gangguan mood (tidak termasuk gangguan bipolar) dan ADHD. Dua gejala sasaran yang paling biasa adalah pencerobohan fizikal dan ketidakstabilan mood.
• Dalam kebanyakan kes, ubat antipsikotik hanya digunakan setelah ubat lain dan rawatan bukan farmakologi (seperti kaunseling) tidak berfungsi. Walau bagaimanapun, jenis terapi yang sering dicuba bukanlah seperti Behavioral Therapy, kaedah yang telah terbukti berkesan untuk masalah seperti menentang dan menyerang.
• Doktor melakukan pekerjaan yang cukup baik untuk menjaga berat badan anak jika dia mengambil ubat antipsikotik, tetapi hanya sekitar separuh masa mereka melakukan kerja makmal yang disyorkan untuk mencari tanda-tanda amaran seperti diabetes.
• Mungkin yang paling penting, kami menggabungkan banyak item tinjauan untuk mencuba dan menjawab persoalan yang lebih global mengenai seberapa kerap seorang anak mengambil ubat antipsikotik mengikut garis panduan "amalan terbaik". Kami menggunakan cadangan yang diterbitkan dari American Academy of Child and Adolescent Psychiatry dan mendapati bahawa secara keseluruhan, garis panduan amalan terbaik hanya diikuti sekitar separuh masa. Untuk pengetahuan kami, ini adalah kali pertama peratusan ini diperkirakan berkaitan dengan kanak-kanak dan antipsikotik. Apabila preskripsi "gagal" menjadi amalan terbaik, sejauh ini alasan yang paling umum adalah bahawa kerja makmal tidak dilakukan.
• Kami juga melihat seberapa sering resep digunakan mengikut petunjuk FDA, yang merupakan set penggunaan yang lebih sempit. Hasilnya - 27%.

Menggabungkan semua ini, kami mendapat gambaran yang jelas mengenai apa yang mungkin berlaku. Pada masa yang sama, hasil ini tidak mudah untuk menggigit suara tentang anak-anak yang buruk, ibu bapa yang buruk, atau doktor yang tidak baik. Satu hasil yang agak meyakinkan adalah bahawa ia tidak kelihatan seolah-olah ubat-ubatan ini digunakan secara santai untuk tingkah laku yang agak menjengkelkan. Walaupun diagnosis kelihatan agak tidak baik seperti ADHD, data kami menunjukkan bahawa masalah sebenarnya disasarkan dengan sesuatu seperti pencerobohan fizikal. Pada masa yang sama, sukar untuk terlalu bangga mengikuti cadangan amalan terbaik hanya pada separuh masa, terutama ketika kita agak murah hati ketika ia hadir. Dalam perbincangan kami, kami memberi tumpuan kepada empat bidang yang mungkin dapat membantu memperbaiki keadaan. Pertama, penasihat mungkin memerlukan lebih banyak peringatan (elektronik atau sebaliknya) untuk meminta mereka mendapatkan kerja makmal yang disyorkan yang dapat menunjukkan bahawa sudah waktunya untuk menghentikan atau sekurang-kurangnya mengurangkan ubat. Kedua, ramai doktor merasa buntu kerana mereka tidak memulakan ubat sejak awal tetapi sekarang bertanggungjawab dan tidak tahu cara menghentikannya. Mendidik doktor penjagaan primer tentang bagaimana dan kapan untuk melakukan ini dapat mengurangkan bilangan anak yang mengambil ubat antipsikotik selama-lamanya. Ketiga, kita memerlukan carta perubatan yang lebih baik yang mengikuti pesakit dengan lebih dekat.Sekiranya anda memikirkan tentang anak yang diasuh, melantun dari satu wilayah ke negeri lain, mudah untuk membayangkan betapa sukarnya bagi doktor bulan ini untuk mengetahui apa yang sebelumnya telah dicuba untuk membantu anak ini. Keempat, kita perlu menjadikan terapi berdasarkan bukti lebih tersedia, yang mungkin akan mencegah banyak anak-anak sampai pada titik bahawa ubat antipsikotik dipertimbangkan.

Pada pandangan saya, ubat antipsikotik memang mendapat tempat dalam rawatan, tetapi terlalu banyak yang sampai ke tempat itu terlalu cepat. Musim gugur yang lalu, saya memberi keterangan kepada jawatankuasa perundangan bersama Vermont mengenai penemuan awal kami. Jawatankuasa kami akan bertemu lagi tidak lama lagi untuk memutuskan tindakan spesifik apa yang ingin kami cadangkan selepas ini. Harapan kami adalah bahawa negeri-negeri lain akan melakukan projek serupa untuk memastikan bahawa ubat-ubatan ini dan ubat-ubatan lain digunakan dengan selamat dan setepat mungkin.

@copyright oleh David Rettew, MD

David Rettew adalah pengarang Child Temperament: New Thinking About Boundary Between Traits and Illness dan seorang kanak-kanak psikiatri di jabatan psikiatri dan pediatrik di University of Vermont College of Medicine.

Ikuti dia di @PediPsych dan suka PediPsych di Facebook.