Pembedahan Tulang Belakang: Teruskan dengan Risiko Anda Sendiri

Kandungan

• "Anda Mempunyai Penyakit Cakera Degeneratif"
• Mengapa Menguatkan Biasa Dengan Umur
• Mengapa Degenerasi yang teruk tidak boleh menyebabkan sakit belakang yang rendah
• Memahami Masalah Tunjang Struktur vs Bukan Struktural
• Berdamai dengan Mendapat Lebih Kuat

Perkara utama:

• Mendengar bahawa mereka mempunyai "penyakit cakera degeneratif" dapat menakutkan banyak orang untuk menjalani pembedahan tulang belakang.
• Tetapi daripada menjadi patologis, cakera yang merosot dan penurunan kelenturan tulang belakang adalah bahagian penuaan yang normal — dan mungkin tidak bertanggungjawab terhadap kesakitan yang dialami pesakit.
• Pembedahan dapat membantu bagi beberapa pesakit dengan masalah struktur tulang belakang. Tetapi ia datang dengan risiko dan hasil positif tidak dijamin; Oleh itu, ia hanya perlu dilaksanakan apabila benar-benar diperlukan.

Pembedahan yang dilakukan untuk leher axial, toraks, dan sakit belakang pada tulang belakang yang biasanya menua adalah sebab utama saya berhenti menjalani pembedahan tulang belakang pada tahun 2019. Bukan sahaja tahap kejayaannya rendah, pesakit sering kali lebih teruk selepas pembedahan dan beberapa doktor bersedia menjaga mereka.

Pada masa yang sama, saya menyaksikan beratus-ratus pesakit secara konsisten bebas dari sakit kronik menggunakan rawatan berdasarkan bukti dan mereka biasanya tidak memerlukan pembedahan. Salah satu usaha saya termasuk menulis buku, Adakah Anda Memerlukan Pembedahan Tulang Belakang? Kawal dengan Nasihat Pakar Bedah . Ini menguraikan keadaan pesakit tertentu menjadi salah satu daripada empat kuadran dan menjelaskan keputusan untuk menjalani operasi tulang belakang. Premis pertama buku ini adalah, "Anda tidak dapat memperbaiki perkara yang tidak dapat dilihat."

"Anda Mempunyai Penyakit Cakera Degeneratif"

Saya selalu melihat pesakit yang diberitahu bahawa mereka mempunyai "artritis, cakera membonjol, cakera herniasi, tulang pada tulang, cakera pecah atau cakera degenerasi." Mereka ketakutan bahawa mereka akan menjadi semakin cacat dan perlu melindungi tulang belakang mereka. Pakar bedah sering agresif menunjukkan bagaimana gaya hidup mereka menjadi agak terbatas atau mereka mungkin berakhir di kerusi roda tanpa pembedahan.

Kami tahu bahawa jika anda melihat mana-mana bahagian badan sebagai "rosak," anda akan cenderung untuk memusatkan perhatian dan sensasi dari kawasan itu menjadi semakin membesar. Kemudian langkah logik seterusnya untuk memikirkan tulang belakang anda adalah "malapetaka" adalah bimbang menjadi lumpuh - dan sekali lagi, pakar bedah akan sering menyatakannya.

Semua ini tidak benar. Kita biasanya tidak mengetahui punca sebenar sakit leher / toraks / belakang (sakit paksi) pada kebanyakan masa. Tetapi sebenarnya kita tahu bahawa cakera antara vertebra tidak sumber kesakitan kronik.

Cakera kehilangan kandungan air dan menjadi semakin kencang seiring bertambahnya usia. Oleh kerana imbasan MRI bergantung pada isyarat yang dibuat oleh air, kurang penghidratan bermaksud isyarat yang lebih sedikit dan cakera yang lebih gelap pada imbasan. Itu sahaja. Itu sahaja maksudnya. Ini tidak bermaksud ia adalah sumber kesakitan. Istilah yang lebih tepat untuk keadaan ini adalah "cakera yang biasanya menua" dan bukannya "penyakit cakera degeneratif." Ia bukan penyakit.

Mengapa Menguatkan Biasa Dengan Umur

Tulang belakang yang kurang fleksibel tidak berkaitan dengan tulang belakang yang menyakitkan. Terdapat banyak kajian yang dilakukan di tulang belakang serviks, toraks, dan lumbal yang menunjukkan bahawa terdapat sedikit korelasi antara cakera degenerasi, herniated, membonjol, atau pecah dan sakit belakang. (1) Sebagai contoh, jika anda secara rawak mempelajari 100 orang yang mempunyai tidak pernah mengalami sakit punggung bawah yang ketara, pada usia 50 tahun, majoriti dari mereka mengalami taji tulang, cakera herniated atau pecah, tonjolan cakera, atau "penyakit cakera degeneratif." Pada usia 65 tahun, ia menghampiri 100 peratus.

Terdapat kajian yang dilakukan pada tahun 1950-an yang menunjukkan bahawa setelah operasi cakera, kemungkinan mengalami sakit belakang punggung setelah pembedahan lebih sedikit jika terdapat lebih banyak degenerasi cakera dan oleh itu kurang bergerak.

Saya menghadapi senario ini setiap hari di klinik. Pesakit datang kepada saya dengan sakit kaki yang teruk dari saraf yang terjepit dan tidak sakit belakang. Namun pemeriksaan sinar-X dan MRI sering menunjukkan bahawa tulang belakang mengalami arthritis yang teruk, degenerasi, atau cakera yang pecah. Saya secara peribadi telah menjalani dua pembedahan punggung bawah dan tiga cakera bawah saya merosot teruk pada MRI. Walaupun begitu, lutut dan pinggul arthritic kanan saya melambatkan saya, bukan sakit belakang.

Mengapa Degenerasi yang teruk tidak boleh menyebabkan sakit belakang yang rendah

Saya menilai seorang wanita paruh baya yang aktif dengan kesakitan yang teruk di bahagian kaki kirinya setiap kali dia berdiri atau berjalan. Dia tidak sakit dengan duduk atau berbaring. Dia adalah penunggang basikal yang gemar, pelari, dan kerap bersenam di gim. Dia mengalami penyempitan di sekitar akar saraf lumbal kelima ketika keluar dari sisi tulang belakangnya. Setiap kali dia berdiri, saraf kelima dicubit erat.

Tulang belakangnya adalah salah satu tulang belakang yang paling teruk yang pernah saya lihat pada mana-mana orang dari segala usia. Setiap cakera runtuh sepenuhnya dan setiap tulang belakang bertentangan dengan tulang. Terdapat juga kelengkungan dalam jumlah yang sederhana (scoliosis). Dia tidak mengalami sakit belakang. Dia tidak pernah mengalami sakit belakang yang ketara. Saya melakukan fusi satu tahap di L5-S1, yang melegakan tekanan pada saraf. Peleburan itu menghalang bukaan saraf kelimanya dari runtuh ketika dia berdiri. Sakit kakinya hilang dan dia telah kembali aktif sepenuhnya selama lebih dari sepuluh tahun.

Contoh ini hanya ekstrem dalam keperitan degenerasi cakera. Saya melihat pesakit secara rutin yang mengalami degenerasi tulang belakang yang teruk dan hanya mengalami gejala kaki atau lengan dari saraf yang terjepit.

Memahami Masalah Tunjang Struktur vs Bukan Struktural

Sekiranya anda tidak dapat secara khusus melokalisasi sumber kesakitan, ini akan dianggap sebagai masalah bukan struktur. Kesakitan aksial hampir selalu dianggap tidak struktural kerana rasa sakitnya meluas dan tidak ada kaedah yang boleh dipercayai untuk mengenal pasti "penghasil kesakitan." Pembedahan hanya berguna untuk masalah struktur, apabila lesi yang menyinggung dapat dikenal pasti dan gejalanya sesuai.

Satu analogi adalah pergi ke doktor gigi dengan rongga yang menyakitkan. Punca kesakitan jelas. Dengan gigi yang diperbaiki atau dicabut, masalahnya dapat diselesaikan. Tetapi jika anda berjumpa doktor gigi dengan sakit mulut dan tidak dapat mengenal pasti sumbernya, anda harus lebih berhati-hati. Prosedur rawak di mulut anda mungkin tidak akan menyelesaikan kesakitan, kerana ada banyak kemungkinan.

Melakukan fusi semula sama berjaya. Sebilangan besar cakera di punggung bawah mempunyai beberapa degenerasi. Walaupun anda fikir salah satu daripadanya adalah sumber kesakitan, bagaimana anda tahu yang mana satu? Ujian yang lebih invasif, seperti menyuntikkan pewarna ke dalam cakera, juga tidak berjaya.

Berdamai dengan Mendapat Lebih Kuat

Saya ingat Pencernaan Golf artikel bertahun-tahun yang lalu menunjukkan ayunan pemain golf yang terkenal semasa tahun-tahun pertamanya dalam lawatan PGA berbanding 20 tahun kemudian. Pada awal kariernya, dia mempunyai bentuk "C" punggung bawah yang indah pada saat selesai ayunannya. Dua puluh tahun kemudian, punggung bawahnya hampir lurus sepanjang semua fasa ayunannya. Tiada seorang pun dari kita yang fleksibel pada usia 60-an seperti pada usia 20-an.

Cakera boleh menjadi penyebab kesakitan pada fasa akut awal kecederaan. Ini sering berlaku apabila terdapat cakera yang biasanya dihidrasi yang mempunyai gerakan lebih banyak daripada cakera yang merosot. (2) Rasanya cincin di sekitar perimeter cakera terkoyak sebagian dan ada kerengsaan pada serat saraf di dalam cincin yang cukup tidak selesa. Sebelum operasi punggung pertama saya, saya akan mengalami serangan episodik sakit belakang yang teruk. Setelah pecah cakera L5-S1 saya melegakan tekanan dalaman pada serat sakit di gelang, sakit belakang saya hilang.

Walaupun cakera boleh menyebabkan sakit leher / toraks / punggung bawah akut, ia bukan merupakan punca kesakitan paksi kronik. Kesakitan kronik di mana-mana lokasi di dalam badan menjadi masalah neurologi selepas enam hingga dua belas bulan. (3)

Terdapat ratusan ribu peleburan tulang belakang yang dilakukan setiap tahun di A.S. pada cakera degenerasi untuk kesakitan paksi. Hasilnya diprediksi buruk dan orang sering lebih teruk. (4, 5) Hati-hati. Gabungan tulang belakang adalah campur tangan utama. Anda mungkin membuat keputusan untuk menjalani pembedahan pada struktur yang normal bagi usia anda. Bagaimana itu mungkin idea yang baik? Cabar pakar bedah anda.

2. Weber, Henrik.Hernia cakera lumbar: Kajian prospektif terkawal dengan pemerhatian selama sepuluh tahun. Spine (1983); 8: 131-140.

3. Hashmi, JA et al. Sakit pergeseran bentuk: Kronisasi sakit punggung mengalihkan perwakilan otak dari rangkaian ke arah emosi. Otak (2013); 136: 2751 - 2768.

4. Perkins, FM dan H Kehlet. "Kesakitan kronik sebagai hasil pembedahan: Kajian terhadap Faktor Ramalan." Anestesiologi (2000); 93: 1123 - 1133.

5. Carragee, EJ et al. Penilaian Piawai Emas Diagnosis ‘Sakit Discogenik’ seperti yang ditentukan oleh Diskografi Provokatif. Spine (2006) 31: 2115 - 2123.