Co-morbiditi psikiatri di ASD: Fokus pada Skizofrenia

Saya baru-baru ini membaca sebuah artikel hebat mengenai spektrum berita mengenai co-morbiditi psikiatri pada orang dewasa dengan autisme (ASD) dan gangguan hiperaktif kekurangan perhatian (ADHD). Artikel berita itu merangkum makalah baru-baru ini oleh penyelidik Norway yang diterbitkan dalam Biologis Psychiatry.

Para penyelidik mengkaji rekod 1.7 juta orang dewasa Norway - beberapa dengan diagnosis ASD, beberapa dengan ADHD, beberapa dengan ASD dan ADHD, dan yang lain tidak mempunyai ASD atau ADHD. Tujuannya adalah untuk lebih memahami corak morbiditi psikiatri (diagnosis bersama) pada orang dewasa dengan ASD, ADHD, atau kedua-duanya. Khususnya, para penyelidik memberi tumpuan kepada diagnosis co-morbid berikut: gangguan kecemasan, gangguan kemurungan utama, gangguan bipolar, gangguan keperibadian, skizofrenia, dan gangguan penggunaan bahan.

Secara keseluruhan, gangguan psikiatri bersama antara 2-14 kali lebih biasa pada orang dewasa dengan ADHD dan / atau ASD berbanding dengan orang dewasa yang tidak mempunyai diagnosis. Corak gangguan co-morbid yang paling biasa adalah perbezaan antara kumpulan. Gangguan bipolar, gangguan depresi utama, gangguan keperibadian, dan gangguan penggunaan zat lebih sering berlaku pada orang dewasa dengan ADHD daripada pada orang dewasa dengan ASD. Walau bagaimanapun, orang dewasa dengan ASD berkemungkinan besar menderita skizofrenia daripada orang dewasa dengan ADHD. Hakikatnya, orang dewasa dengan ASD berkemungkinan mengalami skizofrenia 14 kali lebih banyak daripada orang dewasa pada populasi umum (orang dewasa dengan ADHD lebih kurang 4 kali lebih mungkin menghidap skizofrenia daripada orang dewasa pada populasi umum).

Saya sangat tertarik dengan penemuan yang berkaitan dengan skizofrenia dan ASD memandangkan sejarah kedua-dua keadaan dan pemahaman kami mengenai bagaimana mereka mungkin bertindih. Dari segi sejarah, ASD dan skizofrenia dianggap sebagai satu keadaan, dan istilah "autisme" digunakan secara bergantian dengan skizofrenia hingga tahun 1970-an. Hindsight selalu 20/20, jadi mudah untuk menolak pemikiran kami sebelumnya mengenai pertindihan ini kerana tidak lagi relevan. Walau bagaimanapun, kajian seperti di atas menyoroti titik penting mengenai ASD dan skizofrenia yang semakin dikenali sejak 10 tahun kebelakangan: kedua-dua keadaan ini nampaknya mempunyai beberapa ciri umum.

Kesamaan ini telah diperhatikan secara tingkah laku, dan dengan penyelidikan genetik dan neurosains.

Secara tingkah laku, kedua-dua keadaan tersebut mengalami kesukaran dengan interaksi sosial dan timbal balik. Individu dengan ASD yang mengalami kesukaran untuk melakukan perbualan timbal balik dengan orang lain sering dianggap mempunyai "kesan rata", yang merupakan ciri skizofrenia yang sering dilaporkan.

Dari segi genetik, terdapat bukti keturunan antara gangguan. Penyelidikan telah menemui bukti bahawa kanak-kanak berisiko tinggi mendapat ASD jika mereka mempunyai ibu bapa dengan skizofrenia. Iaitu, diagnosis skizofrenia pada ibu bapa meningkatkan risiko ASD pada anak-anak.

Penyelidikan neurosains telah menunjukkan bahawa kedua-dua kumpulan menunjukkan hipoaktifan korteks prefrontal ketika melihat wajah dan ketika terlibat dalam teori tugas minda. Ini menyoroti persamaan antara dua keadaan bagaimana otak bertindak balas terhadap rangsangan sosial. Ini sangat menarik memandangkan pemerhatian tingkah laku bahawa interaksi sosial sukar bagi kedua-dua kumpulan ini.

Secara klinikal, agak sukar untuk mendiagnosis skizofrenia di ASD, atau ASD di skizofrenia. Seorang doktor mesti melakukan wawancara dan berusaha mengasingkan apa yang disebut gejala negatif skizofrenia (penarikan, kesan rata, penurunan ucapan) daripada gejala sosial yang berkaitan dengan ASD.

Jenis diagnosis ini sangat penting pada orang dewasa muda dengan ASD yang mungkin pertama kali mengalami psikosis, dan yang sangat memerlukan rawatan. Malangnya, gejala yang menunjukkan episod psikotik pertama kadang-kadang diabaikan pada orang dewasa muda dengan ASD jika doktor dan pengasuh menganggap bahawa gejala tersebut adalah sebahagian daripada ASD. Kami telah melihat beberapa kes seperti ini di klinik, dan penangguhan rawatan untuk orang dewasa muda yang mengalami tanda-tanda pertama psikosis mempunyai kesan negatif terhadap hasil jangka panjang.

Secara keseluruhan, jelas bahawa persamaan dan pertindihan antara kedua syarat ini tidak dapat diabaikan, dan tidak boleh dianggap sebagai idea yang ketinggalan zaman. Terdapat keperluan khusus untuk wawancara yang lebih baik dan tepat untuk mendiagnosis skizofrenia di ASD, atau ASD pada mereka yang menderita skizofrenia, kerana ini akan membantu meningkatkan hasil bagi individu yang hidup dengan keadaan ini.

Sugranyes G, Kyriakopoulos M, Corrigall R, Taylor E, Frangou S (2011) Penyebar spektrum autisme dan skizofrenia: meta-analisis korelasi saraf kognisi sosial. PLoS One 6 (10): e25322

Chisholm, K., Lin, A., & Armando, M. (2016). Gangguan spektrum skizofrenia dan gangguan spektrum autisme. Dalam Gejala dan Komorbiditi Psikiatri dalam Gangguan Autisme Spektrum (hlm. 51-66). Springer, Cham.

Solberg B.S. et al. Biol. Epub Psikiatri menjelang cetak (2019)