Demensia dan Tidur

Kandungan

• Bacaan Penting Dementia
• Mengapa Kawalan Diri Gagal dalam Demensia

Anda mungkin telah memperhatikan, seperti yang saya perhatikan, laporan baru-baru ini di media berita mengenai peningkatan kadar bunuh diri yang ketara sejak akhir tahun 1990-an. Kadarnya meningkat lebih daripada 25% antara tahun 1999 dan 2016 dengan peningkatan di 49 dari 50 negeri. Saya percaya bahawa beberapa faktor yang mendasari kenaikan ini ada kaitannya dengan peningkatan materialisme dan kekurangan makna yang banyak dialami oleh masyarakat kita. Apa pun penyebabnya, bunuh diri boleh menjadi sukar untuk diramalkan oleh pihak profesional kesihatan mental dan sangat buruk bagi keluarga dan rakan-rakan yang kehilangan orang yang disayangi kerana bunuh diri. Sudah menjadi pengalaman saya bahawa psikoterapi yang bertujuan untuk membantu ahli keluarga dan rakan-rakan ini dapat menjadi pekerjaan yang paling mencabar yang akan dilakukan oleh ahli terapi. Semasa memikirkan perkara ini, saya teringat akan tragedi bunuh diri Robin Williams. Dia telah mengalami kemurungan dan nampaknya mengetahui bahawa dia menderita demensia pada tahap awal sangat luar biasa sehingga dia memilih untuk mengambil nyawanya sendiri. Bagi keluarganya dan banyak peminatnya, ini adalah peristiwa yang memilukan.

Mendapatkan diagnosis gangguan kognitif ringan atau demensia boleh merosakkan pesakit dan ahli keluarga mereka. Kerosakan kognitif ringan didiagnosis ketika orang semakin tua dan mempunyai masalah kognitif yang lebih kerap daripada yang dialami oleh orang yang berumur sama. Ini merangkumi masalah seperti melupakan maklumat yang sering dipelajari baru-baru ini, melupakan peristiwa penting seperti temu janji doktor, merasa terbeban dengan terpaksa membuat keputusan, dan membuat pertimbangan yang semakin buruk. Perubahan ini cukup ketara sehingga rakan dan keluarga memperhatikannya. Kemerosotan kognitif ringan boleh menjadi pendahulu penyakit Alzheimer dan mungkin sering berlaku kerana perubahan yang sama berlaku di otak semasa perkembangan demensia.

Kerosakan kognitif ringan adalah keadaan disfungsi kognitif menengah antara yang dilihat pada penuaan normal dan demensia sebenar (Petersen, R. C., 2011). Biasanya, ingatan merosot seiring bertambahnya usia, tetapi tidak pada tahap yang mengganggu kemampuan normal berfungsi. Sebilangan kecil orang, sekitar satu dari 100, mungkin dapat menjalani hidup tanpa penurunan kognitif. Selebihnya kita kurang bernasib baik. Kerosakan kognitif ringan didiagnosis apabila penurunan fungsi kognitif lebih besar daripada yang diharapkan berdasarkan penuaan saja. Di kalangan orang berusia lebih dari 65 tahun antara 10% dan 20% memenuhi kriteria untuk penurunan kognitif ringan. Malangnya, kajian menunjukkan bahawa kebanyakan orang dengan gangguan kognitif ringan berisiko meningkat untuk menghidap demensia. Bagi mereka yang mengalami gangguan kognitif ringan, aktiviti seperti membayar bil dan membeli-belah menjadi semakin sukar. Saya sering menyedari tekanan yang ketara bahawa gangguan kognitif ini menyebabkan pesakit.

Tinjauan literatur yang dilakukan oleh Da Silva (2015) mendapati bahawa gangguan tidur sering berlaku pada demensia dan meramalkan penurunan kognitif pada individu yang lebih tua dengan demensia. Ada kemungkinan bahawa mengenal pasti dan merawat gangguan tidur pada individu dengan gangguan kognitif ringan dan demensia dapat membantu memelihara kognisi, dan memantau gangguan tidur pada pesakit dengan gangguan kognitif ringan dapat membantu mengenal pasti gejala awal demensia. Cassidy-Eagle & Siebern (2017) menyatakan bahawa hampir 40% orang berusia lebih dari 65 tahun melaporkan beberapa bentuk gangguan tidur dan 70% daripada mereka yang berusia lebih dari 65 tahun mempunyai empat atau lebih penyakit bersamaan. Seiring bertambahnya usia, tidur menjadi semakin berpecah dan tidur yang mendalam akan merosot. Seiring bertambahnya usia, orang cenderung menjadi kurang aktif dan kurang sihat, yang seterusnya menyumbang kepada peningkatan masalah seperti insomnia. Perubahan ini berlaku lebih kerap dan lebih teruk pada individu dengan gangguan kognitif ringan. Menghabiskan lebih banyak waktu di tempat tidur dan tidur lebih lama untuk tidur lebih lama dikaitkan dengan peningkatan risiko mengalami gangguan kognitif ringan atau demensia pada orang yang lebih tua.

Nasib baik, terapi tingkah laku kognitif didapati berkesan untuk merawat insomnia pada individu yang lebih tua seperti yang berlaku pada yang lebih muda. Banyak individu yang lebih tua menganggap terapi tingkah laku kognitif lebih dapat diterima daripada rawatan farmakologi, sebahagiannya, kerana tidak mempunyai kesan sampingan yang berkaitan dengan pengurusan insomnia. Cassidy-Eagle & Siebern (2017) menggunakan intervensi tingkah laku kognitif yang diberikan oleh ahli psikologi kepada 28 orang dewasa yang lebih tua dengan usia rata-rata 89.36 tahun, yang memenuhi kriteria untuk insomnia dan gangguan kognitif ringan. Intervensi rawatan ini menghasilkan peningkatan tidur dan langkah-langkah peningkatan fungsi eksekutif seperti perancangan dan ingatan. Ini menunjukkan bahawa terapi tingkah laku kognitif mungkin merupakan intervensi yang bermanfaat bagi pesakit yang menderita gangguan kognitif ringan. Penyelidikan lebih lanjut akan diperlukan untuk meneroka sepenuhnya manfaat terapi kognitif untuk insomnia pada pesakit ini.

Jenis demensia utama adalah penyakit Alzheimer, penyakit Parkinson dengan demensia, demensia dengan badan Lewy, demensia vaskular, penyakit Huntington, penyakit Creutzfeldt-Jakob, dan demensia frontotemporal.Sebilangan besar orang biasa dengan penyakit Alzheimer dan penyakit Parkinson dengan demensia. Sebenarnya, penyakit Alzheimer adalah penyebab demensia terbesar pada usia tua. Penyakit Parkinson terkenal dan sering dikaitkan dengan demensia. Kira-kira 80% pesakit Parkinson akan mengalami demensia dalam tempoh lapan tahun. Antara 40% dan 60% pesakit demensia dipengaruhi oleh insomnia. Insomnia adalah salah satu daripada sejumlah masalah tidur yang boleh merumitkan kehidupan dan rawatan pesakit demensia. Juga diketahui bahawa peningkatan gangguan tidur, dan perubahan EEG yang dapat dilihat pada polisomnografi, cenderung bertambah buruk seiring dengan perkembangan demensia.

Penyakit Alzheimer adalah gangguan neurodegeneratif dengan penurunan ingatan dan fungsi kognitif yang progresif dari masa ke masa. Sehingga 25% pesakit dengan Alzheimer ringan hingga sederhana dan 50% pesakit dengan penyakit sederhana hingga teruk mempunyai beberapa gangguan tidur yang dapat didiagnosis. Ini termasuk insomnia dan mengantuk yang berlebihan pada waktu siang. Mungkin yang paling serius dari masalah yang berkaitan dengan tidur ini adalah fenomena berkaitan dengan sirkadian "matahari terbenam", di mana, pesakit pada waktu malam secara berkala mula mengalami keadaan seperti delirium dengan kebingungan, kegelisahan, pergolakan, dan tingkah laku agresif yang berpotensi untuk mengembara jauh dari rumah. Sesungguhnya, kesukaran tidur pada pesakit-pesakit ini adalah penyumbang utama pelembagaan awal, dan sering mengembara mengakibatkan keperluan bagi pesakit-pesakit ini untuk tetap berada dalam unit terkunci.

Penyakit Parkinson dengan demensia dikaitkan dengan masalah tidur yang ketara termasuk halusinasi yang mungkin berkaitan dengan ciri tidur REM yang muncul semasa terjaga, gangguan tingkah laku tidur REM di mana orang bertindak sebagai mimpi, dan penurunan kualiti tidur. Masalah-masalah ini boleh menjadi sangat sukar bagi pesakit, keluarga mereka, dan penjaga mereka.

Masalah tidur utama yang dialami oleh pesakit dengan segala bentuk demensia adalah insomnia, mengantuk yang berlebihan pada waktu siang, irama sirkadian yang berubah-ubah, dan pergerakan yang berlebihan pada waktu malam seperti tendangan kaki, melakukan mimpi, dan mengembara. Langkah pertama dalam membantu mengatasi masalah ini adalah dengan doktor mereka untuk mengenal pasti gangguan tidur atau gangguan perubatan sehingga mereka dapat dirawat untuk berpotensi membantu mengatasi kesulitan ini. Contohnya, pesakit mungkin mengalami sindrom kaki gelisah, apnea tidur, kemurungan, sakit, atau masalah pundi kencing, semuanya boleh mengganggu tidur. Rawatan gangguan ini dapat membantu mengurangkan insomnia dan mengantuk yang berlebihan pada waktu siang. Pelbagai masalah perubatan dan ubat-ubatan yang digunakan untuk merawatnya dapat menyumbang kepada masalah tidur pada pesakit demensia. Contohnya adalah potensi peningkatan insomnia yang disebabkan oleh penggunaan ubat antidepresan untuk mengobati kemurungan.

Bacaan Penting Dementia

Mengapa Kawalan Diri Gagal dalam Demensia