Mengapa Kita Memisahkan Psikiatri dan Neurologi?

Kandungan

• Bacaan Penting Psikiatri
• Mengintegrasikan Penjagaan Psikiatrik ke dalam Amalan Penjagaan Primer

Ketika kemajuan dalam neurobiologi dan genetik mengungkapkan hubungan yang kompleks antara struktur otak, fungsi, dan gejala penyakit mental, ada panggilan baru untuk mengubah semula penyakit mental sebagai penyakit sistem saraf. Ini disoroti dalam pernyataan awam oleh tokoh-tokoh terkemuka dalam psikiatri Amerika, seperti pernyataan Thomas Insel bahawa penyakit mental adalah penyakit otak dan cadangan Eric Kandel untuk menggabungkan psikiatri dengan neurologi.

Hubungan antara psikiatri dan neurologi selalu menarik dan diperdebatkan, dan perdebatan ini mengenai hubungan antara penyakit mental dan neurologi bukanlah perkara baru. Hampir dua ratus tahun yang lalu, pakar neurologi dan psikiatri terkemuka Wilhelm Griesinger (1845) menegaskan bahawa "semua penyakit mental adalah penyakit serebral," sebuah argumen yang digemakan dalam pernyataan terbaru seperti Insel dan Kandel.

Sebaliknya, psikiatri dan ahli falsafah Karl Jaspers (1913), menulis hampir satu abad setelah Greisinger, berpendapat bahawa "belum ada harapan yang diharapkan bahawa pemerhatian klinikal terhadap fenomena psikik, sejarah kehidupan dan hasilnya dapat menghasilkan ciri pengelompokan yang kemudiannya akan disahkan dalam penemuan serebrum "(hlm. 568).

Makalah terbaru yang diterbitkan di Jurnal Neuropsychiatry dan Neurosciences Klinikal bermula, "Walaupun kebanyakan organ mempunyai satu kepakaran perubatan khusus, otak secara historis terbahagi kepada dua disiplin ilmu, neurologi dan psikiatri" (Perez, Keshavan, Scharf, Boes, & Price, 2018, p. 271), tepat meletakkan psikiatri sebagai keistimewaan yang menangani penyakit otak.

Saya berpendapat bahawa cadangan ini untuk mengklasifikasikan penyakit mental sebagai penyakit neurologi berdasarkan pada kesalahan kategori asas dan bahawa perbezaan antara psikiatri dan neurologi bukanlah suatu yang sewenang-wenangnya.

Ini tidak boleh dinafikan fizikal, iaitu bahawa akal wujud kerana otak, dan saya menyatakan bahawa adalah mungkin untuk secara serentak menerima bahawa akal adalah fungsi otak dan bahawa gangguan mental tidak dapat dikurangkan oleh gangguan otak. Untuk melakukan ini, mari kita kaji terlebih dahulu perbezaan antara penyakit mental dan neurologi dan kemudian menilai tuntutan bahawa gangguan mental dapat dikurangkan kepada patologi otak.

Penyakit neurologi, secara definisi, adalah penyakit pada sistem saraf pusat dan periferal, dan mereka secara amnya dapat dikenal pasti berdasarkan ujian perubatan objektif, seperti electroencephalography untuk epilepsi dan pencitraan resonans magnetik untuk tumor otak. Banyak penyakit neurologi boleh berlaku dilokalisasikan, makna didapati wujud sebagai lesi di kawasan tertentu otak atau sistem saraf. Walaupun beberapa penyakit neurologi boleh menyebabkan gejala mental, seperti perubahan mood atau persepsi, penyakit neurologi tidak banyak dikaitkan dengan kelainan psikologi ini, dan penyakit ini disebabkan oleh kesan buruk penyakit pada sistem saraf.

Sebaliknya, penyakit mental atau psikiatri dicirikan oleh gangguan klinikal yang signifikan dalam pemikiran, perasaan, atau tingkah laku seseorang. The Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental secara teorinya berkecuali terhadap penyebab gangguan mental, dan, walaupun terdapat tuntutan antipsychiatrist yang bertentangan, psikiatri Amerika yang teratur tidak pernah secara rasmi mendefinisikan penyakit mental sebagai "ketidakseimbangan kimia" atau penyakit otak (lihat Pies, 2019).

Walaupun banyak kemajuan telah dicapai dalam bidang ilmu saraf dan genetik yang membantu pemahaman kita mengenai penyakit mental, masih belum ada satupun biomarker yang dapat dikenal pasti untuk sebarang gangguan mental. Dari segi sejarah, gangguan mental telah dipertimbangkan penyakit berfungsi, kerana gangguan fungsi mereka, dan bukannya penyakit struktur, yang berkaitan dengan kelainan biologi yang diketahui. Persatuan Psikiatri Amerika (2013) mendefinisikan gangguan mental dengan cara ini:

Gangguan mental adalah sindrom yang dicirikan oleh gangguan yang signifikan secara klinikal dalam kognisi, peraturan emosi, atau tingkah laku seseorang yang mencerminkan disfungsi dalam proses psikologi, biologi, atau perkembangan yang mendasari fungsi mental. Gangguan mental biasanya dikaitkan dengan tekanan yang serius dalam aktiviti sosial, pekerjaan, atau aktiviti penting lain (hlm. 20).

Bacaan Penting Psikiatri

Mengintegrasikan Penjagaan Psikiatrik ke dalam Amalan Penjagaan Primer