Apakah Stigma Diri dan Mengapa Ia Menyakitkan?

Ramya Ramadurai, Ph.D. pelajar siswazah dalam psikologi klinikal di Universiti Amerika, menyumbang kepada jawatan ini.

Stigma ditakrifkan sebagai tanda malu atau tidak percaya. Melalui teori pelabelan sosiologi, kita dapat mengkonseptualisasikan stigma kesihatan mental sebagai tanda malu atau memburuk-burukkan yang berlaku pada mereka yang mengalami gangguan emosi, yang kemudian diberi label, stereotaip, dan diskriminasi.

Sudah diketahui bahawa stigma kesihatan mental adalah isu umum yang meluas. Sikap dan prasangka stereotaip yang dipegang oleh orang ramai (Rüsch, Angermeyer, & Corrigan, 2005) disebut stigma sosial dan boleh menyebabkan kehilangan peluang ekonomi atau pekerjaan, kehidupan peribadi dan kelemahan pendidikan, kurang akses ke perumahan atau penjagaan kesihatan yang betul untuk kesihatan fizikal keadaan, dan diskriminasi secara lebih luas, bagi mereka yang mengalami masalah kesihatan mental.

Mungkin kurang terkenal adalah apa yang berlaku apabila prasangka dan stereotaip ini menjadi terperangkap dalam cara seseorang melihat diri mereka sendiri?

Penerimaan dan persetujuan peribadi dengan stereotaip dan kepercayaan prasangka yang dipegang terhadap diri sendiri, disebut stigma diri (Corrigan, Watson, & Barr, 2006) atau stigma dalaman (Watson et al., 2007). Dalam model tekanan minoriti yang digunakan secara meluas (Meyer, 2003), stigma diri atau stigma yang diinternalisasi adalah hasil stres proksimal yang disebabkan oleh pengalaman stigma. Kerangka mediasi psikologi (Hatzenbuehler, 2009) mengakui bahawa hasil proksimal seperti stigma diri dapat menjelaskan hubungan antara hasil stigma sosial dan psikopatologi yang jauh.

Stigma dalaman dikaitkan dengan tekanan emosi yang unik, kehilangan harga diri, perasaan rendah diri, kehilangan keberkesanan diri, dan akhirnya masalah kesihatan mental. Stigma kendiri juga dikenakan kos fungsional. Sebagai contoh, stigma yang diinternalisasi boleh menyebabkan seseorang tidak melamar pekerjaan kerana mereka percaya bahawa mereka tidak berkemampuan.

Pesakit di program McLean Hospital Behavioral Health Partial Hospital sering bercakap mengenai stigma kesihatan mental. Kami melakukan kajian beberapa tahun yang lalu untuk memahami bagaimana stigma dalaman dapat mempengaruhi hasil rawatan. Inilah yang kami dapati:

• Orang dengan tahap stigma dalaman yang lebih tinggi semasa kemasukan mempunyai tahap keparahan gejala yang lebih tinggi dan kualiti hidup, fungsi, dan kesihatan fizikal yang dilaporkan sendiri semasa keluar (Pearl et al., 2016).
• Semasa rawatan, peserta mengalami penurunan keseluruhan stigma dalaman.
• Mereka yang memenuhi kriteria perubahan yang boleh dipercayai dalam stigma dalaman juga mengalami peningkatan yang lebih besar dalam kebanyakan hasil gejala.
• Hasilnya selaras dengan ciri-ciri peserta seperti bangsa, jantina, usia, diagnosis, dan sejarah bunuh diri.

Kami tidak pasti dengan tepat bahagian rawatan kami yang membantu mengurangkan stigma dalaman pesakit. Ini mungkin banyak perkara, dan berbeza dari orang ke orang. Saya akan meramalkan bahawa interaksi yang menyokong dan mengesahkan dengan pesakit dan kakitangan lain membantu. Mungkin pendidikan psiko yang diterima dalam pelbagai sesi terapi kumpulan kami juga membantu menghilangkan kepercayaan beberapa orang mengenai gejala kesihatan mental.

Satu perkara yang pasti - selagi stigma kesihatan mental tetap menjadi masalah masyarakat, ada keperluan untuk campur tangan yang membantu orang pada tahap individu dengan pengalaman mereka mengenai stigma dalaman. Ahli psikologi telah mula mengembangkan dan menguji intervensi yang bertujuan untuk membantu orang mengurus dan memahami stres unik yang berkaitan dengan stigma. Sebilangan besar intervensi ini telah memberikan hasil awal yang menjanjikan, baik dalam mengurangi stigma kesihatan mental yang diinternalisasi, dan juga meningkatkan mekanisme yang berkaitan seperti harga diri dan harapan.

Tinjauan sistematik baru-baru ini mendapati bahawa kebanyakan intervensi stigma diri adalah berdasarkan kumpulan, berkesan mengurangkan stigma dalaman, dan melibatkan pendidikan psiko-pendidikan, teori tingkah laku kognitif, intervensi yang berfokus pada pendedahan, atau beberapa gabungan dari ketiga-tiganya (Alonso et al., 2019).

Sebagai contoh, Coming Out Proud (Corrigan et al., 2013) adalah protokol manual berasaskan kumpulan 3 sesi yang dipimpin oleh rakan sebaya (individu yang mempunyai pengalaman hidup dengan penyakit mental). Penekanannya adalah pada eksplorasi dan dorongan sikap adaptif terhadap pendedahan penyakit mental, sebagai kaedah untuk melawan stigma diri. Mereka mencadangkan ada waktu dan tempat untuk kerahsiaan dan waktu dan tempat untuk pengungkapan, dan kursus ini dirancang untuk memberi peluang kepada individu untuk membuat pilihan dengan mempertimbangkannya. Protokol ini mungkin sangat berguna untuk memerangi stigma kerana dipimpin oleh rakan sebaya.

Contoh lain ialah Peningkatan Naratif dan Terapi Kognitif (NECT; Yanos et al., 2011), protokol manual berasaskan kumpulan 20 sesi yang diketuai oleh ahli terapi. Ini didasarkan pada idea bahawa banyak orang dengan penyakit mental merasakan perlunya menuntut kembali dan menemukan semula identiti dan nilai mereka, yang mungkin telah dicemari oleh perspektif masyarakat mengenai diagnosis mereka. Rawatan ini melibatkan perkongsian pengalaman yang berkaitan dengan penyakit psikiatri, maklum balas daripada ahli kumpulan, pendidikan psiko tentang stigma diri, penstrukturan kognitif, dan akhirnya "peningkatan naratif" di mana individu digalakkan untuk membina, berkongsi, dan melihat naratif mereka melalui lensa baru.

Kekuatan intervensi stigma diri berdasarkan kumpulan jelas - mereka memudahkan interaksi rakan sebaya dan perbincangan kumpulan terbuka yang boleh mengurai dan menghilangkan stereotaip negatif bersama. Namun, kerana takut akan stigmatisasi, dan internalisasi stigma telah diketengahkan sebagai halangan untuk mendapatkan perawatan kesihatan mental, format ini juga terbukti mencabar aksesibilitas intervensi.Penyampaian intervensi stigma diri melalui medium lain, seperti telefon pintar, dapat membantu menjangkau individu yang merasa enggan mencari perkhidmatan atau yang tinggal di kawasan di mana kumpulan tidak tersedia. Terlepas dari kaedah penyampaian, jelas bahawa membentuk komuniti yang kuat dengan orang yang berkongsi pengalaman hidup dengan penyakit mental, boleh menjadi penyembuhan.

Corrigan, P. W., Kosyluk, K. A., & Rüsch, N. (2013). Mengurangkan stigma diri dengan keluar dengan bangga. Jurnal Kesihatan Awam Amerika, 103 (5), 794-800. https://doi.org/10.2105/AJPH.2012.301037

Corrigan, P. W., Watson, A. C., & Barr, L. (2006). Stigma penyakit jiwa: Implikasi terhadap harga diri dan keberkesanan diri. Jurnal psikologi Sosial dan Klinikal, 25 (8), 875-884. https://doi.org/10.1521/jscp.2006.25.8.875

Hatzenbuehler, M. L. (2009). Bagaimana stigma minoriti seksual "berada di bawah kulit"? Kerangka mediasi psikologi. Buletin Psikologi, 135 (5), 707. https://doi.org/10.1037/a0016441

Meyer, I. H. (2003). Prasangka, tekanan sosial, dan kesihatan mental pada populasi lesbian, gay, dan biseksual: masalah konseptual dan bukti penyelidikan. Buletin Psikologi, 129 (5), 674. https://doi.org/10.1037/0033-2909.129.5.674

Pearl, R. L., Forgeard, M. J. C., Rifkin, L., Beard, C., & Björgvinsson, T. (2016, 14 April). Stigma Penyakit Mental yang Dalaman: Perubahan dan Perkaitan Dengan Hasil Rawatan. Stigma dan Kesihatan. 2 (1), 2–15. http://dx.doi.org/10.1037/sah0000036

Rüsch, N., Angermeyer, M. C., & Corrigan, P. W. (2005). Stigma penyakit mental: Konsep, akibat, dan inisiatif untuk mengurangkan stigma. Psikiatri Eropah, 20 (8), 529-539. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2005.04.004

Philip T. Yanos, David Roe, dan Paul H. Lysaker (2011). Peningkatan Naratif dan Terapi Kognitif: Rawatan Berasaskan Kumpulan Baru untuk Stigma Dalaman Di Kalangan Orang dengan Penyakit Mental yang teruk. Jurnal Antarabangsa Psikoterapi Kumpulan: Vol. 61, No.4, hlm. 576-595. https://doi.org/10.1521/ijgp.2011.61.4.576

Watson, A. C., Corrigan, P., Larson, J. E., & Sells, M. (2007). Stigma diri pada orang yang mempunyai penyakit mental. Buletin Schizophrenia, 33 (6), 1312-1318. https://doi.org/10.1093/schbul/sbl076