Apa itu Anorexia Nervosa?

Semasa kami mengenali Minggu Kesedaran Gangguan Makan Nasional di sini di The Clay Center, kami berharap maklumat yang kami kongsi akan menjadi maklumat dan berguna. Untuk lebih banyak maklumat mengenai gangguan makan, dan cara-cara yang dapat anda lakukan untuk membuat perubahan dalam kehidupan orang yang anda sayangi atau untuk diri sendiri, sila lawati laman web National Eating Disorder Association. Ingat, "Sudah waktunya untuk membincangkannya." #NEDAwareness

Saya menulis blog ini kerana ternyata menjadi kisah kejayaan bagi salah seorang pesakit saya (gabungan banyak pesakit) yang menghadapi masalah yang paling sukar, sukar dan tidak menyenangkan yang boleh ditanggung oleh sesiapa sahaja.

Anorexia Nervosa sangat mempengaruhi semua orang. Ia menyeksa orang yang menderita, menakutkan ibu bapa dan sangat mengecewakan doktor.

Ia mempunyai kadar kematian tertinggi bagi sebarang gangguan psikiatri. Hanya sekitar satu pertiga individu menjadi lebih baik, dan kira-kira sepertiga orang mati selama 20-30 tahun.

Dan sayangnya kita sering mendengar tentang selebriti yang telah meninggal dunia atau bergelut dengan anoreksia, seperti Karen Carpenter, Portia de Rossi, dan Mary-Kate Olsen, dan bukan sebilangan besar gadis dan wanita yang sensitif, rentan, setiap hari yang menderita ia.

Saya berkongsi blog ini supaya semua orang dapat memahami ciri-ciri anoreksia, mengenalinya lebih awal, dan berusaha menolong dan menyokong orang-orang yang sedang berjuang.

Apa itu Anorexia Nervosa?

Saya tidak pergi ke sekolah perubatan untuk menjadi musuh.

Saya diajar — dan dipercayai — bahawa memberi pertolongan dan belas kasihan akan diberi ganjaran, pada gilirannya, dengan hubungan yang mempercayai. Ini adalah akibat semula jadi apabila melakukan perkara yang betul.

Lebih membingungkan ketika saya mula bekerja dengan anak-anak yang mengalami anoreksia nervosa. Walaupun di ambang kelaparan fizikal, dan kadang-kadang, keruntuhan perubatan, mereka hanya mahu ditinggalkan sendirian di tengah-tengah pujukan ibu bapa mereka dan pasukan perubatan untuk makan.

Hei, kita semua lapar, bukan?

Dan untuk kanak-kanak, makanan hampir sama baiknya. Tetapi sebagai doktor yang menjaga penjagaan mereka, mereka hanya melihat saya sebagai penjahat yang ingin menjadikan mereka gemuk.

Mari ambil Sarah (bukan pesakit sebenar, tetapi gabungan banyak yang pernah saya lihat). Dia adalah seorang gadis yang cantik dan berbakat 14 tahun, kebanggaan keluarganya - seorang pelajar lurus-A, seorang penari yang cemerlang, membintangi pasukan hoki lapangan, peka dan memberi anak perempuan dan rakannya - jelas seseorang yang ditakdirkan untuk melakukan perkara-perkara hebat. Nampaknya dia memiliki segalanya: bakat, kreativiti, dan ibu bapa yang berjaya dan penyayang.

Tetapi, setelah pergi musim panas di kem drama, Sarah kehilangan kira-kira 15 paun; dia juga menjadi vegan, dan berlari sejauh lima batu setiap hari sebelum sekolah, kadang-kadang sebelum subuh. Namun pada jarak 5'7 "dan sudah cukup langsing dan bugar, ibu bapa dan rakan-rakannya menganggap dia kelihatan hebat. Kehidupan, sepertinya, baik — hingga dia turun menjadi 100 paun dan kehilangan haid. Pediatriknya mendesaknya untuk meminta pertolongan di hospital, sementara ibu bapanya berharap semua yang dia perlukan adalah berjumpa pakar pemakanan dan mula makan semula. Ini akhirnya tidak membuat perbezaan, itulah sebabnya mereka datang kepada saya.

Ketika Sarah pertama kali bertemu dengan saya, dia sedikit, jika ada, untuk mengatakannya - dia tidak merasakan ada yang salah. Tetapi ketika dia kehilangan lima paun lagi dan pakar pediatrik memerlukan kemasukan ke hospital untuk kestabilan perubatan dan "pemulihan pemakanan," dia mula bercakap - tidak, memohon - dengan saya untuk meninggalkannya sendirian dan membiarkannya tinggal di rumah, menawar mengenai matlamat berat badannya untuk elakkan kemasukan ke hospital. Apabila saya tidak patuh, saya dipandang jijik; tidak kira apa yang saya katakan mengenai bahaya perubatan, kemungkinan risiko terhadap tubuhnya (termasuk patah tulang dan kemandulan), tidak ada yang berjaya.

Saya menjadi musuh.

Anak-anak dengan anoreksia nervosa mempunyai keinginan untuk kurus, dan ketakutan yang kuat dan tidak tergoyahkan untuk menjadi gemuk. Walaupun berat badannya rendah, mereka tidak menganggap diri mereka kurus. Sebaliknya, sebenarnya: tidak kira seberapa rendah penurunan berat badan mereka, selalu ada lebih banyak penurunan.

Gadis-gadis ini dilahirkan sempurna, mematuhi kehendak luaran, kompulsif, didorong - dan, mungkin tumit Achilles mereka - sangat sensitif terhadap hubungan, takut ditolak atau mencederakan orang lain. Secara paradoks, mereka sering menyangkal atau menutup mata penderitaan orang-orang yang menyaksikan mereka semakin kelaparan — paling tidak pada awalnya. Kemudian semasa penyakit itu, mereka sering merasa bersalah, baik dalam hal ini, dan hampir semua perkara lain.

Apa yang berlaku pada gadis-gadis ini? Apa penyebab asas gangguan yang sangat tahan terhadap rawatan, dan sayangnya, mempunyai salah satu prognosis terburuk (dan kadar kematian tertinggi) dari semua gangguan psikiatri?

Anorexia adalah "badai sempurna" yang memerlukan kombinasi elemen yang tepat yang timbul dari biologi individu, hubungan keluarga, tabiat psikologi dan tingkah laku, dan kekuatan sosial. Walaupun "resipi" mungkin berbeza dari satu individu ke yang lain, nampaknya mempunyai komponen penting dari setiap domain ini diperlukan agar penyakit itu muncul.

Secara biologi, kajian mengenai kembar dan sejarah keluarga menunjukkan bahawa terdapat kecenderungan genetik terhadap anoreksia nervosa. Nampaknya ada hubungan antara anoreksia nervosa, bulimia nervosa dan obesiti, menyebabkan beberapa penyelidik tertanya-tanya mengenai peraturan kelaparan dan kepenuhan sistem saraf pusat.

Di samping itu, kanak-kanak perempuan dengan anoreksia cenderung mempunyai ciri-ciri konstitusional sejak lahir, seperti perfeksionisme, obsesif-kompulsif, daya saing dan kepekaan yang luar biasa terhadap hubungan, terutama takut ditolak. Mereka juga rentan terhadap kesulitan mengatur suasana hati, dan memiliki risiko kemurungan dan kecemasan yang tinggi.

Di luar biologi, faktor sosial, psikologi dan keluarga berperanan dalam perkembangan gangguan ini. Unsur-unsur ini seringkali sukar dibezakan kerana ia saling berkaitan dalam struktur budaya Barat.

Faktor yang paling penting adalah tekanan sosial di sekitar "imej" badan, dan, terutama bagi wanita, ketipisan. Kita tidak dapat meremehkan sejauh mana pengukuhan citra tubuh, bukan hanya melalui televisyen dan filem, tetapi juga di majalah, dan bahkan mainan. Lagipun, mainan yang paling popular dalam sejarah moden ialah Barbie - kemustahilan dan standard fisiologi, yang hampir tidak dapat dicapai oleh mana-mana wanita!

Walau bagaimanapun, faktor keluarga dan psikologi juga terlibat dalam perkembangan anoreksia nervosa.

Walaupun keluarga gadis anoreksik cenderung antara yang paling penyayang, setia dan penyayang, mereka juga mempunyai fokus yang jelas pada imej, prestasi dan prestasi.

Jadi apa yang salah dengan ini?

Dalam konteks tekanan sosial pada citra tubuh, pengaturan suasana hati yang buruk, dan dorongan lahir untuk kesempurnaan, kepatuhan dan kepekaan terhadap penolakan semua memberi tekanan dalaman pada gadis yang sedang berkembang.

Hasil akhirnya adalah bahawa gadis-gadis ini cenderung menghadapi kesukaran yang besar dalam tiga bidang utama:

1. Identiti: mereka tidak tahu siapa mereka, hanya yang sepatutnya.
2. Hubungan: mereka ingin menyenangkan orang lain, dan tuntutan orang-orang di sekeliling mereka (seperti pentingnya kurus).
3. Harga diri: mereka cenderung memiliki rasa bersalah yang rendah dan selalu ada, terutamanya kerana mereka tidak mempunyai cara untuk menyelesaikan konflik. Walaupun kekurangan konflik sepertinya merupakan hal yang baik, kadang-kadang menjadi bumerang kerana tidak ada cara bagi seseorang untuk menyelesaikan kemarahan dan kekecewaannya yang normal dengan orang yang dia cintai. Kita semua harus mengasihi, menyakiti orang yang kita cintai, dan kemudian membuat sesuatu yang betul untuk memunggah rasa bersalah dan meningkatkan harga diri. Ramai gadis anoreksik tidak mempunyai peluang ini.

Oleh itu, apa yang kelihatan seperti situasi yang ideal - keluarga yang penyayang, kekurangan konflik, dan sifat bawaan yang terpuji dalam masyarakat yang menekankan penampilan dan kecergasan yang baik - akhirnya dapat membuang sesuatu secara tidak teratur.

Ada yang tertanya-tanya mengapa ini kelihatan seperti sindrom "budaya terikat", ciri masyarakat Barat (A.S.).

Adakah penekanan kita pada penipisan?

Adakah kebergantungan dan pengenalan kita dengan role model yang kita lihat di media?

Adakah ia bergantung pada struktur keluarga tertentu dalam masyarakat kita - yang menekankan imej, pencapaian dan kesesuaian?

Adakah ciri khas wanita (kira-kira 96 ​​peratus mereka yang mengalami anoreksia nervosa adalah wanita)? Adakah cara kita bersosialisasi gadis berbanding budak lelaki dalam budaya kita?

Adakah akibat malang seorang gadis dengan kerentanan genetik tertentu dan sifat intrinsik dilahirkan dalam web yang kompleks yang dia tidak dapat mengeluarkan dirinya?

Jawapannya mungkin "ya" untuk semua soalan rumit ini!

Sarah mempunyai banyak kemasukan perubatan dan psikiatri, selalunya di tempat tinggal dan hospital pesakit luar. Dia terus bekerja dengan saya selama bertahun-tahun dalam terapi individu dan keluarga, dan melalui pemberian ubat saya (bukan untuk mengubati anoreksia nervosa, tetapi untuk membantu mood dan kegelisahannya).

Setelah lebih kurang dua tahun berjuang dan tidak percaya, Sarah memang menyukai saya. Dia semakin bertambah berat badan, kembali haid, dan akhirnya pergi ke kuliah. Saya sebenarnya masih melihatnya, dan kami saling mengenali, menghargai dan memahami satu sama lain - kebanyakan motif kami, dan pentingnya hubungan kami.

Apa yang berjaya? Dalam blog yang berasingan kita melihat rawatan anoreksia nervosa, dan apa hasilnya. Itu tidak bagus, tetapi bagi sesetengah orang seperti Sarah, ada harapan.

Yang paling penting, ini adalah maraton, bukan lari cepat.

Saya telah belajar bagaimana bertahan sebagai musuh. Percayalah, ia memerlukan tol.

Kebanyakan doktor, termasuk saya, mahu disukai; kami berusaha sangat keras untuk menjaga dan menyembuhkan orang lain.

Namun, kita juga perlu menyedari bahawa berkali-kali pesakit kita tidak melihat kita seperti itu, dan yang terbaik yang dapat kita lakukan adalah bertahan untuk kehidupan yang dikasihi - untuk kehidupan pesakit kita, dan untuk ketahanan emosi kita sendiri.

Versi blog ini pada mulanya disiarkan di The Clay Center for Young Healthy Mindsdi Massachusetts General Hospital.