Maaf, Ahli Terapi Anda Tidak Boleh Menjadi Rakan Anda

Oleh Sue Kolod, Ph.D.

"Ada kekuatan yang lebih kuat daripada kehendak bebas: bawah sedar kita. Di bawah pakaian, di belakang pintu tertutup, kita semua dikuasai oleh keinginan yang sama. Dan keinginan itu boleh menjadi mentah, gelap, dan sangat memalukan. "

Garis pembukaan ini, yang diluahkan oleh Naomi Watts berperanan sebagai psikoterapis tanpa henti Jean Holloway dalam siri Netflix Gipsi , mempunyai kebenaran yang hebat. Tetapi, dari mulut Dr. Holloway, mereka adalah rasionalisasi pelanggaran batas hubungannya dengan pesakitnya. Sebagai contoh, Dr. Holloway memulakan hubungan seksual dengan bekas kekasih pesakit, mencari dan berteman dengan anak perempuan pesakit, dan membiarkan seorang pesakit tinggal di sebuah pangsapuri rahsia yang disimpannya di Manhattan.

Pertunjukan ini menimbulkan persoalan menarik mengenai berapa banyak penglibatan terapis dalam kehidupan pesakit mereka. Ada kalanya beberapa kontak di luar sesi tidak dapat dielakkan, seperti ketika ahli terapi dan pesakit tinggal di sebuah kota kecil.

Walau bagaimanapun, adalah peraturan asas dalam psikoterapi bahawa ahli terapi mengekalkan batasan yang sesuai antara dirinya dan pesakitnya. Sebenarnya, psikoterapi tidak akan berfungsi dan berpotensi membahayakan tanpa batasan had ini, kadang-kadang disebut sebagai kerangka. Mereka adalah:

1. Tidak ada hubungan fizikal dengan pesakit.
2. Tidak ada hubungan dengan pesakit di luar bilik perundingan.
3. Ahli terapi tidak boleh merawat saudara terdekat atau rakan pesakit.
4. Tiada nasihat praktikal kepada pesakit.
5. Jaga keobjektifan dan berkecuali terhadap pesakit dan hindar daripada terlalu risau / memikirkan pesakit.
6. Dapatkan pengawasan jika anda tergoda, dan sebelum melakukannya, melanggar mana-mana peraturan ini.

Walaupun tidak setiap pelanggaran akan membawa kepada bencana, dan beberapa fleksibilitas mungkin tidak berbahaya atau bahkan sesuai dalam keadaan tertentu, kegagalan untuk memandang serius potensi bencana dari pelanggaran batas adalah kesalahan besar. Masalah sering berlaku apabila ahli terapi tergoda untuk berfikir bahawa dia berada di atas peraturan ini, tidak mengalami godaan, atau dapat menangani situasi tertentu ini. Itulah ketika berunding dengan penyelia mungkin sangat membantu.

Hubungan terapeutik bukanlah persahabatan kerana ahli terapi dan pesakit tidak mempunyai hubungan di luar bilik perundingan. Itu tidak bermaksud bahawa ahli terapi tidak mempunyai perasaan terhadap pesakit. Sebenarnya, banyak pesakit membangkitkan reaksi emosi yang sangat kuat dalam terapi mereka: reaksi cinta, nafsu, rasa ingin tahu, dengki, persaingan, dan bahkan kebencian atau kebencian kadang-kadang. Perasaan yang ditimbulkan dalam terapi oleh pesakit disebut pertukaran arah , dan perasaan yang dimiliki pesakit untuk ahli terapi disebut sebagai peralihan .

Pemindahan dan Pemindahan Balik

Pertama kali dikenali oleh Sigmund Freud, peralihan adalah reaksi seseorang terhadap orang lain berdasarkan perasaan dan corak hubungan yang terjalin pada awal kanak-kanak, sering terhadap pengasuh, biasanya seorang ibu dan ayah. Reaksi pemindahan tidak terhad pada hubungan terapi. Sebenarnya, kita secara tidak sedar memindahkan perasaan yang berasal dari hubungan awal kita ke banyak hubungan orang dewasa kita.

Dalam terapi psikoanalitik, pemindahan adalah sesuatu yang harus diperiksa, diterokai, dan difahami. Ahli terapi juga memeriksa dan meneroka perasaannya sebagai cara untuk memahami kesan yang dialami pesakit terhadapnya. Pemeriksaan kontra-mentransferensi ini memberi gambaran terapis kepada pesakit dan melindunginya dari tindakan tidak sengaja dengan cara yang boleh mengganggu fungsinya secara tidak menghakimi dan objektif. Masalah berlaku apabila ahli terapi tidak menyedari penentangannya.

Ahli terapi psikoanalisis yang terlatih telah menjalani psikoanalisis tepat sehingga mereka dapat menyedari corak pemikiran dan tingkah laku mereka yang tidak sedarkan diri yang ditubuhkan di awal kehidupan. Sebagai seorang profesional, ketika Dr. Holloway menyedari bagaimana pesakitnya mempengaruhinya, dia seharusnya mendapatkan konsultasi dan mungkin kembali melakukan analisis.

Apa itu enakmen?

Edgar Levenson, seorang psikoanalis terkemuka, menyatakan bahawa terapi benar-benar bermula apabila ahli terapi menyedari bahawa jenis interaksi yang digambarkan oleh pesakit dengan orang lain telah mula berlaku di ruang perundingan antara pesakit dan ahli terapi. Situasi ini disebut sebagai enakmen.

Sebagai contoh, dalam sesi, Sarah sering menumpukan perhatian pada interaksi yang tidak senang dengan rakan dan keluarga. Dia mengadu mereka kecewa dan muak dengannya dan tidak mahu mendengar masalahnya. Pada titik tertentu, dia mulai menuntut terapisnya dengan nada bingung, "Apa yang harus saya lakukan? Cukup beritahu saya apa yang harus saya lakukan!" Ahli terapi itu, menentang penilaiannya yang lebih baik, merasa terdorong untuk memberi nasihat kepada Sarah, sesuatu yang dia tidak mahu lakukan dengan pesakitnya yang lain. Sarah tidak pernah mengikuti nasihat itu dan ahli terapi itu mula menyedari betapa kecewa dan bosannya perasaan terhadapnya.

Sam, seorang pemuda yang tampan dan menarik, mencari terapi kerana dia tidak dapat menjalin hubungan cinta. Dia melaporkan hubungan pacarannya dengan seorang wanita demi wanita, yang pasti menyebabkan dia mendapati kekurangan pada wanita itu dan kemudian kehilangan minat. Terapis menantikan sesi dengan pesakit ini, sebahagiannya, kerana dia sangat menyenangkan dan percuma. Ketika dia menyedari bahawa dia mempunyai khayalan romantis tentang dirinya, dia menyedari dia terlibat dalam perundingan hasutannya dan tahu ke mana ia akan memimpin.

Keupayaan untuk mengetahui dan memeriksa keberadaan enakmen memerlukan ahli terapi menjaga kerangka dan menjaga batas yang jelas dengan pesakit. Dengan Sarah, ahli terapi itu menyedari bahawa dia dan Sarah sedang menyelesaikan masalah yang telah mereka bincangkan. Setelah ahli terapi memperhatikan hal ini, dia dapat mundur dari pemberian nasihat dan meneroka dengan Sarah asas-asas coraknya yang sangat kecewa dalam menuntut dan kemudian menolak nasihat.

Dalam kes Sam, ahli terapi itu menyedari bahawa dia dan Sam menerapkan corak hasutannya. Dia kemudian dapat fokus untuk mencari alasan mengapa tingkah laku ini dan bagaimana ia mengganggu perkembangan hubungan cinta dengan wanita.

Hubungan terapi dapat dan harus membangkitkan perasaan yang kuat pada ahli terapi dan pesakit yang penting untuk rawatan yang berkesan.Tetapi perasaan itu hanya dapat digunakan secara terapeutik jika mereka dijelajahi dan difahami, tetapi tidak ditindaklanjuti. Peraturan kerangka, yang mencegah pelanggaran batas, sangat penting untuk kejayaan terapi. Itulah sebabnya ahli terapi anda tidak boleh, dan tidak boleh, menjadi rakan anda.

Susan Kolod, Ph.D. adalah Ketua Jawatankuasa Maklumat Awam dan penyunting blog, Psychoanalysis Unplugged di American Psychoanalytic Association. Dia mengawasi dan melatih penganalisis, fakulti, dan pengarang bersama blog Contemporary Psychoanalysis in Action di William Alanson White Institute. Dr. Kolod mempunyai latihan peribadi di Manhattan dan Brooklyn.