Pendekatan Lima Langkah untuk Epidemi Opioid, Bahagian 2 dari 2

Menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS (CDC), pada tahun 2016, 65,000 orang di Amerika Syarikat mati akibat overdosis dadah - lebih banyak daripada yang dibunuh dalam Perang Vietnam [1] - peningkatan hampir 19 peratus berbanding 54,786 kematian direkodkan seperti tahun sebelumnya. [2] Sebilangan besar kematian akibat dos berlebihan disebabkan oleh opioid.

Pada 26 Oktober 2017, Presiden Trump mengarahkan Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia AS untuk mengisytiharkan krisis opioid negara sebagai kecemasan kesihatan awam di bawah Akta Perkhidmatan Kesihatan Awam. Sama pentingnya dengan pengumuman ini, ia tidak membenarkan penggunaan dana persekutuan kecemasan atau menyusun strategi konkrit. Ini juga bertentangan dengan janji yang dibuat Presiden pada bulan Ogos untuk menyatakan darurat negara pada opioid, sebutan yang akan mempercepat peruntukan dana persekutuan. Lebih-lebih lagi, dia sedikit menyebut tentang perlunya pengembangan ketersediaan rawatan ketagihan yang sangat penting untuk mengatasi wabak ini.

Jangan membuat kesilapan: tidak ada peluru ajaib dan tidak ada penyelesaian cepat terhadap krisis ini. Namun, ada beberapa langkah penting yang dapat diambil untuk mengatasi kerusakannya kepada individu, keluarga, dan masyarakat, dan membantu kita membuat kemajuan yang bermakna ke arah penyelesaian.

1) Utamakan rawatan ketagihan berbanding penangkapan dan penahanan

Di antara masalah yang paling mendasar untuk menghidap wabak opioid adalah lebih mudah untuk mendapatkan yang tinggi daripada mendapatkan bantuan. Memansuhkan Akta Penjagaan Terjangkau (ACA, sebutan Obamacare) hanya akan memperbesar jurang ini, menghilangkan rawatan yang dibiayai Medicaid untuk puluhan ribu orang yang berjuang dengan ketagihan. Usaha lain untuk mengurangkan pembiayaan Medicaid akan memberi kesan yang sama. Daripada terus berusaha menghancurkan ACA, pendanaan yang menjadikan rawatan ketagihan lebih mudah diakses perlu ditingkatkan, dan lebih banyak negara perlu mendorong penggunaan pengembangan Medicaid ACA yang ada.

Agensi penguatkuasaan undang-undang di 30 negeri kini berpartisipasi dalam Inisiatif Pemulihan dan Pemulihan Bantuan Polis (PARRI), yang menawarkan rawatan untuk pengguna dadah yang meminta bantuan dari pihak penguatkuasa. [3] Daripada memusatkan perhatian pada jenayah akibat ketagihan, melalui PARRI, penegak undang-undang memberi tumpuan kepada mendapatkan bantuan orang yang mereka perlukan, usaha yang harganya lebih sedikit dan mengekalkan hasil yang lebih positif daripada penangkapan (sering diulang) dan dipenjarakan.

2) Sokong dan kembangkan rawatan berbantukan ubat (MAT)

Peningkatan penyelidikan menunjukkan bahawa salah satu kaedah yang paling berkesan untuk merawat ketagihan opioid adalah melalui terapi ubat penggantian menggunakan metadon dan buprenorphine. Sebagai sebahagian daripada pendekatan yang bertujuan untuk mengurangkan bahaya daripada menekankan pantang sepenuhnya, penggunaan ubat-ubatan ini membantu mengurangkan kambuh serta masalah perubatan yang berkaitan dengan ketagihan, meningkatkan kemampuan orang untuk berfungsi dan membangun kembali kehidupan mereka. Malangnya, hanya sebilangan kecil program rawatan ketagihan di AS yang mempunyai pilihan ini.

MAT bukan tanpa kelemahannya. Metadon dan buprenorphine adalah kedua-duanya opioid dengan potensi mereka sendiri untuk ketagihan — walaupun agak kurang untuk buprenorphine, suatu agonis separa (berbanding dengan penuh) opioid. Sebaik-baiknya, MAT digunakan sebagai jambatan yang membantu orang secara beransur-ansur dan progresif mengurangkan ubat pengganti dan beralih ke pantang. Seboleh-bolehnya, ia harus dibatasi masa dan bukannya rejim penggantian seumur hidup.

3) Tingkatkan ketersediaan naloxone

Pengguna opioid perlu dijaga agar cukup lama untuk mendapatkan rawatan. Walaupun sekarang diizinkan di beberapa negeri dan semakin banyak perbandaran untuk membawanya dan mentadbirnya, responden pertama dan bilik kecemasan sering kekurangan bekalan naloxone — ubat yang mengatasi overdosis opioid. Naloxone adalah antagonis opioid - yang bermaksud bahawa ia mengikat reseptor opioid dan dapat membalikkan kesan opioid. Ini secara harfiah dapat menghidupkan kembali seseorang, memulihkan pernafasan normal bagi orang yang pernafasannya secara dramatik melambat atau terhenti akibat daripada pengambilan opioid atau heroin yang berlebihan. Agensi kesihatan persekutuan dan negeri perlu merundingkan harga yang lebih rendah dan memperluas akses ke naloxone. Yang penting, pada saat penulisan ini, CVS dilaporkan menawarkan naloxone tanpa resep di 43 negeri dan Walgreens telah mengumumkan akan menyediakan naloxone tanpa preskripsi di semua tokonya.

4) Luaskan sumber pengurangan bahaya yang lain

Pemerintah juga perlu menghabiskan lebih banyak program pertukaran jarum dan membersihkan jarum suntik untuk memerangi penyakit berjangkit yang disebarkan dengan berkongsi jarum. Peningkatan penggunaan ubat suntikan oleh orang yang beralih dari opioid dalam bentuk pil ke heroin memicu peningkatan dramatik dalam jangkitan hepatitis C. Dari tahun 2010 hingga 2015, jumlah jangkitan virus hepatitis C baru yang dilaporkan kepada CDC hampir tiga kali ganda. [4] Hepatitis C pada masa ini membunuh lebih banyak orang daripada penyakit berjangkit lain yang dilaporkan kepada CDC. Hampir 20,000 orang Amerika mati akibat penyebab hepatitis C pada tahun 2015, majoriti orang berumur 55 tahun ke atas. Jangkitan virus hepatitis C baru meningkat dengan pesat di kalangan orang muda, dengan jumlah jangkitan baru yang paling banyak dilaporkan di kalangan kanak-kanak berumur 20 hingga 29 tahun. [5]

5) Ajar dan kembangkan secara signifikan ketersediaan pendekatan bebas opioid multimodal untuk menangani kesakitan kronik

Untuk opioid, menangani akar penyebab ketagihan juga memerlukan penanganan alasan mengapa banyak orang terdedah kepada opioid sejak awal - sakit kronik. Potensi ketagihan opioid dalam kombinasi dengan kurangnya bukti berdasarkan penyelidikan mengenai keberkesanannya dalam merawat kesakitan kronik, memerlukan sebahagian daripada penyelesaian terletak pada menjadikan rawatan sakit alternatif lebih mudah dicapai. Ini memerlukan peralihan paradigma untuk perkhidmatan penjagaan kesihatan dan perlindungan insurans.

Hampir 50 juta orang dewasa Amerika mengalami kesakitan kronik atau kesakitan yang teruk, menurut Pusat Institut Kesihatan Nasional untuk Kesihatan Pelengkap dan Integratif (NCCIH). Berdasarkan data dari Tinjauan Wawancara Kesihatan Nasional 2012 (NHIS), kajian itu menganggarkan bahawa dalam tempoh tiga bulan sebelumnya, 25 juta orang dewasa A.S. mengalami sakit kronik setiap hari, dan 23 juta lagi melaporkan kesakitan teruk. [6]

Terdapat pilihan bebas opioid untuk menangani kesakitan kronik, termasuk ubat bukan opioid, terapi fizikal khusus, peregangan, dan latihan fizikal, pendekatan perubatan alternatif dan pelengkap seperti akupunktur, kiropraktik, urut, hidroterapi, yoga, chi kung, tai chi , dan meditasi. Sebenarnya, buat pertama kalinya, American College of Physicians menasihatkan untuk merawat sakit belakang dengan langkah-langkah seperti ubat-ubatan seperti sebelum menggunakan ubat penghilang rasa sakit atau preskripsi. Satu tinjauan perwakilan nasional Laporan Pengguna baru-baru ini menunjukkan banyak orang dengan sakit belakang mendapati terapi alternatif berguna. Tinjauan terhadap 3,562 orang dewasa mendapati bahawa hampir 90 peratus mereka yang mencuba yoga atau tai chi melaporkan bahawa kaedah ini sangat membantu; 84 peratus dan 83 peratus, masing-masing, melaporkan hal yang sama berkaitan dengan urut dan kiropraktik. [7]

Pendekatan bebas opioid untuk kesakitan kronik juga melibatkan belajar dan berlatih memisahkan rasa sakit - isyarat yang dihantar melalui sistem saraf pusat bahawa "ada sesuatu yang salah," dari penderitaan - tafsiran atau makna yang diberikan kepada isyarat sakit itu - yang sering dilampirkan padanya . Penderitaan adalah hasil daripada tindak balas mental dan emosi terhadap kesakitan, dan merangkumi pembicaraan kendiri dalaman dan kepercayaan terhadapnya yang kemudian mendorong reaksi emosi.

Kaedah ini memerlukan orang menjadi peserta yang lebih aktif dalam proses pemulihan kesakitan mereka. Tidak satu pun dari mereka yang cenderung menghilangkan atau "membunuh" kesakitan kronik seseorang. Namun, dalam kombinasi dan latihan mereka dapat membuat perbezaan positif yang besar dalam pengalaman subjektif dari rasa sakit, kemampuan untuk mengatur diri sendiri, dan keseluruhan kualiti hidup.

Hak Cipta 2017 Dan Mager, MSW

Pengarang Beberapa Perhimpunan Diperlukan: Pendekatan Seimbang untuk Pemulihan dari Ketagihan dan Akar dan Sayap: Mengasuh Ibu Bapa dalam Pemulihan (akan datang Julai 2018)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4?section=us_huffpost-partners

[6] Richard Nahin, "Anggaran Prevalensi Kesakitan dan Keterukan pada Orang Dewasa: Amerika Syarikat, 2012," Jurnal Sakit, Ogos 2015 Jilid 16, Isu 8, Halaman 769-780 DOI: http://dx.doi.org /10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidelines/?EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017