Komorbiditi dalam Gangguan Makan: Nyata atau Buruk?

Kandungan

• Gangguan Makan Bacaan Penting
• Mengapa Gangguan Makan Melonjak Melalui COVID-19

Komorbiditi adalah topik yang kompleks, secara konseptual dan klinikal. Definisi komorbiditi dari sudut pandang konseptual merujuk kepada keadaan di mana "entiti klinikal yang berbeza muncul semasa berlakunya penyakit" - misalnya ketika pesakit diabetes menghidap penyakit Parkinson. Dalam kes ini, terdapat dua entiti klinikal yang berbeza dan konsep seumur hidup diterapkan.

Definisi komorbiditi dari sudut pandang klinikal merujuk kepada situasi di mana "dua atau lebih entiti klinikal berbeza wujud." Dalam kes ini, kelaziman komorbiditi bergantung pada definisi gangguan (iaitu, sistem klasifikasi dan peraturan diagnostiknya).

Dalam bidang kesihatan mental, di mana belum ada biomarker khusus yang dijumpai, dipersoalkan sama ada dua gangguan mental adalah entiti klinikal "berbeza", atau hanya hasil klasifikasi gangguan mental semasa, yang berdasarkan gejala yang ditunjukkan, mendorong penerapan pelbagai diagnosis psikiatri pada pesakit yang sama.

Masalah yang berkaitan dengan definisi komorbiditi boleh membawa akibat klinikal yang penting yang mempengaruhi rawatan. Sebagai contoh, ciri-ciri kemurungan adalah biasa pada pesakit dengan gangguan makan tetapi mungkin merupakan bukti sama ada kemurungan klinikal bersama ('komorbiditi sejati') atau akibat langsung dari kekurangan berat badan pada anoreksia nervosa atau makan berlebihan di bulimia nervosa ('palsu) komorbiditi ') (lihat Rajah 1). Dalam kes pertama, kemurungan klinikal mesti dirawat secara langsung, sementara dalam kes kedua rawatan gangguan makan harus menyebabkan hilangnya ciri-ciri kemurungan.

Komorbiditi dalam gangguan makan

Kajian naratif kajian Eropah menyimpulkan bahawa lebih daripada 70% orang yang mengalami gangguan makan menerima diagnosis komorbiditi psikiatri. Gangguan mental yang paling kerap wujud adalah gangguan kecemasan (> 50%), gangguan mood (> 40%), bahaya diri (> 20%), dan gangguan penggunaan bahan (> 10%).

Perlu ditekankan bahawa data dari kajian yang dilakukan menunjukkan adanya variabilitas yang tinggi dalam kadar komorbiditi psikiatri pada gangguan makan; sebagai contoh, prevalensi sejarah gangguan kecemasan seumur hidup telah dilaporkan sebanyak 25% hingga sebanyak 75% kes. Jangkauan ini pasti menimbulkan keraguan ketara terhadap kebolehpercayaan pemerhatian ini. Begitu juga, kajian yang menilai prevalensi gangguan keperibadian bersamaan dengan gangguan makan melaporkan kebolehubahan yang lebih besar, antara 27% hingga 93%!

Masalah metodologi

Kajian yang menilai komorbiditi dalam gangguan makan mengalami masalah metodologi yang serius. Sebagai contoh, perbezaan tidak selalu dibuat sama ada gangguan "komorbid" berlaku sebelum atau selepas gangguan makan; sampel yang dinilai sering kecil dan / atau merangkumi kategori diagnostik gangguan makan dalam bahagian yang berbeza; sebilangan besar wawancara diagnostik dan ujian kendiri digunakan untuk menilai komorbiditi. Walau bagaimanapun, masalah utamanya ialah kebanyakan kajian tidak menilai sama ada ciri-ciri komorbiditi disebabkan oleh berat badan rendah atau gangguan dalam diet.

Kes komorbiditi atau kes kompleks?

Gagasan bahawa hanya ada sekumpulan "kes kompleks" tidak dapat diterapkan pada gangguan makan. Sebenarnya, hampir semua pesakit yang mengalami gangguan makan dapat dianggap sebagai kes yang kompleks. Sebilangan besar, seperti yang dijelaskan di atas, memenuhi kriteria diagnostik untuk satu atau lebih gangguan psikiatri. Komplikasi fizikal adalah perkara biasa, dan beberapa pesakit mempunyai patologi perubatan yang wujud dan berinteraksi. Kesukaran interpersonal adalah norma, dan gangguan kronik boleh memberi kesan negatif yang sangat besar terhadap perkembangan dan fungsi interpersonal seseorang. Semua ini menunjukkan bahawa pada pesakit dengan gangguan makan, kerumitan adalah peraturan dan bukannya pengecualian.

Pembahagian tiruan keadaan klinikal yang kompleks kepada diagnosis psikiatri yang kecil mungkin mempunyai kesan negatif untuk mencegah pendekatan rawatan yang lebih holistik dan mempromosikan penggunaan beberapa ubat atau campur tangan yang tidak dibenarkan untuk merawat kepingan tunggal gambaran klinikal yang lebih luas dan kompleks. Lebih-lebih lagi, penilaian dan pengurusan co-morbiditi yang tidak tepat mungkin mempunyai kesan paradoks untuk memfokuskan rawatan dari faktor-faktor utama yang menjaga psikopatologi gangguan makan dan menyampaikan kepada pesakit rawatan yang tidak perlu dan berpotensi berbahaya.

Pendekatan pragmatik untuk kes-kes yang kompleks

Dalam praktik klinikal saya, saya menggunakan pendekatan pragmatik untuk menangani komorbiditi psikiatri yang berkaitan dengan gangguan makan. Saya menyedari dan akhirnya menangani komorbiditi hanya apabila ia penting dan mempunyai implikasi klinikal. Untuk tujuan ini, manual terapi tingkah laku kognitif yang dipertingkatkan (CBT-E) untuk gangguan makan membahagikan komorbiditi kepada tiga kumpulan:

Gangguan Makan Bacaan Penting

Mengapa Gangguan Makan Melonjak Melalui COVID-19