Perubahan dalam Rawatan Gangguan Bipolar Lebih 20 Tahun

Oleh Kakitangan Otak dan Tingkah Laku

Kajian yang merangkumi 20 tahun antara 1997 dan 2016 menunjukkan bahawa perubahan besar telah berlaku dalam cara doktor merawat pesakit luar yang didiagnosis dengan gangguan bipolar.

Di antara sejumlah perubahan penting, satu yang menonjol: sebahagian kecil pesakit luar kini dirawat dengan penstabil mood dan pecahan yang lebih besar dirawat dengan ubat antipsikotik generasi kedua.

Kecenderungan lain termasuk psikoterapi yang kurang kerap, preskripsi antidepresan yang lebih kerap tanpa penstabil mood, dan secara keseluruhan, hampir dua kali ganda jumlah pesakit dengan gangguan bipolar setiap tahun yang dirawat (meningkat kepada lebih dari 1 juta per tahun dari sekitar 470,000 pada tahun 1997). Hasilnya muncul dalam American Journal of Psychiatry. Taeho Greg Rhee, Ph.D., adalah pengarang pertama makalah tersebut.

Pasukan itu, yang diketuai oleh Samuel Wilkinson, MD, dari Sekolah Perubatan Universiti Yale, menggunakan data dari National Ambulatory Medical Care Survey (NAMCS), sebuah pendaftaran nasional orang dengan diagnosis gangguan bipolar yang dirawat sebagai pesakit luar. Tinjauan ini mengandungi perincian 4199 lawatan pesakit luar, yang dipilih secara matematik sehingga mewakili 4.2 juta lawatan yang dilakukan selama 20 tahun. Untuk tujuan perbandingan, keputusan rawatan dinilai dalam segmen empat tahun, yang paling jauh adalah 1997-2000 dan yang terakhir adalah 2013-16.

Antara tahun 1997 dan 2000, pesakit luar dengan gangguan bipolar ditetapkan penstabil mood - litium menjadi ubat yang paling penting dalam kelas ini - 62 peratus masa; menjelang 2013-16, penstabil mood ditetapkan hanya 26 peratus pada masa itu.

Dalam selang waktu yang sama, kadar preskripsi di kalangan pesakit luar gangguan bipolar untuk ubat antipsikotik generasi kedua melonjak dari 12 peratus menjadi 51 peratus. Walaupun preskripsi ubat antidepresan meningkat secara sederhana dari 47 peratus menjadi 58 peratus selama 2 dekad, preskripsi antidepresan tanpa penstabil mood meningkat secara substansial dari 18 persen menjadi 41 persen. Setelah bertahan sekitar 50 peratus, sebahagian kecil pesakit luar yang menerima psikoterapi menurun kepada 35 peratus dalam tempoh terakhir.

Penstabil mood, selain litium, yang diresepkan selama bertahun-tahun kajian termasuk carbamazepine, lamotrigine, dan asid valproic. Antipsikotik generasi kedua termasuk aripiprazole, asenapine, cariprazine, lurasidone, risperidone, quetiapine, olanzapine, dan clozapine, antara lain. Antidepresan dalam pelbagai jenis diresepkan dalam tempoh tersebut, dengan ubat SSRI (selective serotonin reuptake inhibitor) seperti Prozac menjadi lebih kerap diresepkan dan jenis lain, seperti perencat MAO, kurang kerap diresepkan.

Pasukan itu, yang juga merangkumi Andrew Nierenberg, M.D., ahli Majlis Ilmiah BBRF, pemenang Hadiah Colvin 2013, dan Penyelidik Terbilang BBRF 2013 dan Penyiasat Bebas 2003 dan 2000; dan Mark Olfson, M.D., 2005 BBRF Distinguished Investigator, menyatakan dalam analisis mereka bahawa "antipsikotik generasi kedua secara besar-besaran menggantikan litium dan penstabil mood lain tanpa adanya data keberkesanan perbandingan" yang akan menunjukkan hasil yang lebih baik bagi pesakit. Para penyelidik juga menyatakan, "kekurangan bukti yang konsisten untuk keberkesanan" antidepresan pada pesakit luar dengan gangguan bipolar.

Mengingat tren yang mereka ketahui dalam bagaimana pesakit dirawat, pasukan sangat mengesyorkan agar segera melakukan kajian keberkesanan perbandingan untuk penstabil mood berbanding antipsikotik generasi kedua, serta kajian keberkesanan untuk antidepresan pada pesakit gangguan bipolar.

Dengan memperhatikan perubahan besar dalam praktik rawatan, tim memberikan sejumlah kemungkinan penjelasan. Selama tempoh kajian, mereka menyatakan, antipsikotik generasi kedua mendapat kelulusan peraturan untuk rawatan gangguan bipolar. Ini, digabungkan dengan kempen pemasaran yang kuat, termasuk kempen langsung ke pengguna, oleh pembuat ubat-ubatan ini, kemungkinan menyumbang kepada peningkatan penggunaan pesakit luar bipolar.

Para penyelidik menyatakan bahawa litium, penstabil mood yang paling sering diresepkan, mempunyai kesan sampingan pada beberapa pesakit, mulai dari hipertiroidisme hingga diabetes dan keracunan litium. Tetapi mereka juga menyatakan bahawa litium telah ditunjukkan dalam ujian klinikal untuk mengurangkan bunuh diri pada pesakit gangguan bipolar. Kesan sampingan Lithium sahaja tidak dapat menjelaskan peningkatan antipsikotik generasi kedua, mereka menyatakan, kerana ubat-ubatan tersebut juga berpotensi memberi kesan sampingan, termasuk diskinesia tardive (gangguan motorik) dan diabetes.

Dalam usaha untuk memperhitungkan populariti preskripsi antidepresan yang berterusan untuk pesakit luar gangguan bipolar, pasukan mencatat fakta bahawa kebanyakan pesakit menghabiskan sebahagian besar masa dalam fasa kemurungan penyakit daripada pada fasa manik. Namun, "penggunaan antidepresan telah ditunjukkan dalam sampel besar untuk meningkatkan risiko mania" pada pasien gangguan bipolar ketika mereka tidak dipasangkan dengan ubat-ubatan yang menstabilkan mood, mereka mengamati.

Walaupun mengakui bahawa data NAMCS yang berdasarkan penemuan mereka tidak dapat digunakan untuk mengukur keberkesanan rawatan pesakit luar untuk gangguan bipolar selama 20 tahun, tim menekankan pentingnya kajian tersebut dilakukan berdasarkan perubahan dalam pola rawatan bahawa kajian mereka mendedahkan. Mereka juga menyatakan perlunya membezakan corak dan tindak balas resep pesakit dengan gangguan bipolar I daripada mereka yang mengalami gangguan bipolar II — sesuatu yang tidak dapat dilakukan oleh kajian semasa.

Oleh Kakitangan Otak dan Tingkah Laku