Bolehkah Ketagihan Bermula di ER?

Kandungan

• Bacaan Penting Ketagihan
• Permainan Bermain Peranan untuk Latihan Ketagihan Klinikal

Kesakitan merosakkan jiwa. Opioid dapat merawat kesakitan dengan berkesan - dan kemudian membusuk jiwa dan raga. Rawatan kesakitan tetap dilema yang sukar bagi seluruh negara.

Satu kajian baru di New England Journal of Medicine menyoroti kekacauan opiod dengan cara yang baru, menunjukkan bagaimana satu preskripsi di UGD boleh menyebabkan ketagihan opioid kronik.

Dalam kajian ini, hanya sekitar dua peratus orang yang diberi opioid akhirnya menjadi pengguna kronik - menggunakan pil sakit lebih dari 180 hari dalam setahun. Tetapi sebilangan doktor ER lebih kerap memberi preskripsi. Bagi “preskripsi intensiti tinggi” ini, kadar penggunaan kronik adalah sekitar 30% lebih tinggi.

Tetapi mereka sering bertindak dengan baik mengikut garis panduan sekarang.

Adakah Dokumen ER Memberi Banyak Opiat?

Kajian di New England Journal adalah khusus dalam sekumpulan cara. Ia mengkaji mereka yang tidak mempunyai resep opioid sekurang-kurangnya enam bulan pada 375,000 penerima Medicare, kebanyakan mereka berusia lebih dari enam puluh lima tahun. Orang tua menanggung banyak kos rawatan kesihatan, tetapi merupakan golongan yang sangat sukar ketika merawat kesakitan. Ramai yang mengalami gangguan fungsi buah pinggang, atau mengalami hipertensi. Menggunakan NSAID pengurangan kesakitan standard, seperti ibuprofen atau naproxen, dengan itu menghasilkan risiko tambahan. Dan banyak orang tidak bertindak balas terhadap tylenol. Apabila seseorang di hadapan anda merana kesakitan, terutama seseorang yang lebih tua yang mungkin tidak mendapat banyak sokongan sosial, apa yang anda lakukan?

Doktor ER menyedari apa yang wabak opioid lakukan kepada orang. Dalam banyak kes, mereka adalah rawatan pertama dan sering menjadi satu-satunya penyedia kepada penagih opioid. Dalam satu kajian dari Brigham and Women's, doktor ER memberikan lebih daripada 30 pil opioid hanya 1.5% dari masa itu. Sekiranya mereka mengeluarkan pil, biasanya dalam dos selama 3-5 hari yang diharapkan.

Ini sesuai dengan etos perubatan ER - menyelesaikan masalah, masuk dan keluar. Dokumen ER semestinya menjaga kecemasan. Doktor "biasa" dapat mengatasi selebihnya. Dokumen ER, seperti mereka yang melakukan perubatan di hospital, seperti mempunyai waktu rehat di luar tempat kerja di mana mereka tidak "dalam panggilan." Mengawal masa lapang adalah titik penjualan utama untuk kerjaya dalam perubatan kecemasan. Doktor kecemasan tidak semestinya perlu memberi tindak lanjut tanpa had - kadang-kadang mereka melakukannya.

Dan doktor pesakit luar tetap boleh meneruskan preskripsi opioid yang diberikan dalam UGD. Dokumen ER sering diganggu - terutamanya apabila hampir separuh masa mereka dihabiskan untuk membuat kertas kerja. Pesakit tua tidak dianggap kecanduan opioid sama seperti orang muda. Dan di mana masanya untuk menerangkan kepada orang bagaimana melakukan peregangan? Untuk menetapkan terapi fizikal, yang mana mungkin tidak dibayar? Ketika banyak rawatan kesakitan sekarang diturunkan ke rejim seperti terapi tingkah laku kognitif, siapa yang mempunyai masa untuk itu di UGD?

Namun sekarang kita tahu lawatan tunggal ke ER boleh menyebabkan ketagihan seumur hidup. Adakah dokumen ER mempunyai masa dan peluang untuk bercakap dengan orang lain mengenai rawatan kesakitan bukan ubat? Adakah mereka akan mempunyai kecenderungan, ketika etos kerja mereka menyelesaikan masalah dan terus maju?

Ini membawa kita kepada masalah "satu pukulan" yang lain.

Kes Pelik Xanax

Ramai orang Amerika mengalami serangan panik. Kira-kira dua pertiga daripada mereka berpendapat bahawa serangan panik pertama mungkin merupakan serangan jantung.

Ramai yang pergi ke ER. Kakitangan ER, lega kerana "mengesampingkan" serangan jantung, sering memberi mereka xanax, yang generiknya bernama alprazolam.

Ia berfungsi dengan cepat. Masalah selesai.

Kecuali kira-kira separuh daripada orang yang menggunakan xanax mempunyai masa untuk turun.

Pakar psikiatri dan doktor tidur sering tidak menyukai xanax. Satu-satunya masa saya melihat pegawai penyelidik NIH dicemooh di atas pentas adalah ketika dia mengatakan bahawa xanax tidak menimbulkan masalah ketagihan utama. Pada tahun 1980-an, terdapat banyak kajian yang menunjukkan banyak kesukaran untuk melepaskan xanax; Saya adalah salah seorang yang menjalankan kajian sedemikian.

Bacaan Penting Ketagihan

Permainan Bermain Peranan untuk Latihan Ketagihan Klinikal