Sindrom Pengambilan Antidepresan

Kandungan

• Bacaan Penting SSRI
• Permintaan untuk Psikiatri Berfikiran Holistik

Dalam "Pertahanan Antidepresan" dalam Ahad lalu New York Times, Peter Kramer cuba mendiskreditkan meta-analisis antidepresan SSRI yang menunjukkan bahawa kebanyakan keberkesanannya disebabkan oleh plasebo, sehingga perbezaan antara antidepresan dan plasebo "tidak bermakna secara klinikal." Ketika Kramer berulang kali menyalahartikan penyelidikan yang diringkaskannya, saya mendapati pembelaan terhadap ubat-ubatan tersebut tidak dapat dipastikan. Walaupun begitu, sungguh mengejutkan bahawa karangannya yang panjang lebar tidak ada kaitan dengan kes-kes gejala penarikan yang didokumentasikan dengan baik di kalangan mereka yang cuba menghentikan rawatan SSRI.

Pada bulan Mei 2007, untuk menggunakan perspektif yang sangat berbeza mengenai antidepresan di akhbar yang sama, Bruce Stutz menulis karya panjang dan bijaksana mengenai kesukarannya sendiri untuk mengakhiri rawatan Effexor (Venlafaxine). Stutz juga melaporkan sebilangan literatur klinikal setakat ini mengenai fenomena tersebut.

Pada tahun 1997, dia menjelaskan, "hampir satu dekad setelah pengenalan Prozac, pengeluarnya, Eli Lilly, menaja sebuah simposium penyelidikan untuk menangani peningkatan jumlah laporan pesakit yang mengalami gejala yang sukar setelah menghilangkan antidepresan mereka. Pada saat itu, ia telah menjadi jelas bahawa syarikat ubat menganggarkan bahawa sekurang-kurangnya beberapa peratus daripada mereka yang mengambil antidepresan akan mengalami kesukaran untuk turun terlalu rendah. Jerrold Rosenbaum dan Maurizio Fava, penyelidik di Massachusetts General Hospital, mendapati bahawa di kalangan orang-orang yang melepaskan antidepresan, di mana sahaja dari 20 peratus hingga 80 peratus (bergantung pada ubat) menderita apa yang disebut penarikan antidepresan (tetapi yang, setelah simposium, dinamakan semula sebagai sindrom penghentian). " (Peratusan yang dicatat dalam penelitian ini sebenarnya berkisar antara 22% hingga 78% pesakit berhenti, dengan 78% masih mewakili jumlah yang sangat tinggi.)

"Gejala sindrom penghentian boleh menjadi sengit," tambah Stutz, ketika ia menceritakan secara terperinci, pada pelbagai dos, masalahnya sendiri yang mengganggu dengan "otak zaps," serangan panik, insomnia, dan putus asa pada dos Effexor yang lebih rendah dan lebih rendah. Fava, katanya, terus menerbitkan sebuah makalah yang memetik gejala penarikan lebih lanjut pada tahun 2006, seperti "pergolakan, kegelisahan, akathesia, serangan panik, kerengsaan, keagresifan, kemerosotan mood, dysphoria, mantra menangis atau kelainan mood, terlalu aktif atau hiperaktif, depersonalisasi, penurunan tumpuan, pemikiran perlahan, kekeliruan dan kesukaran ingatan / tumpuan. " Bagi para penulis, gejala ini dan kambuhannya yang meluas kelihatan seperti sindrom yang berkaitan dengan ubat.

Setelah Rosenbaum dan Fava menarik perhatian klinikal untuk "sindrom penghentian", beberapa kajian lagi menemui kesukaran yang serupa di antara mereka yang berusaha untuk menghentikan rawatan antidepresan SSRI. Kadang-kadang dianggap sebagai masalah kebergantungan, dan kadang-kadang juga secara keliru dilihat sebagai bentuk kambuh di mana kemurungan atau kegelisahan yang dirawat dikatakan berulang, gejala penarikan dari antidepresan telah dilihat di kalangan penyelidik ini sebagai masalah farmakologi yang serius. betul. Gejala berpunca, para penyelidik berpendapat, dari kesan neurologi pengekalan serotonin ubat-ubatan dan akibatnya pengurangan neurotransmitter yang sekali lagi diperlukan (walaupun kekurangan bekalan) apabila rawatan berakhir.

Oleh kerana keheningan Kramer mengenai topik minggu lalu membantu menggambarkan, namun, terdapat banyak tentangan di kalangan penyokong SSRI (dan, secara semula jadi, di antara pengeluarnya) untuk menangani masalah ini. Baru-baru ini beberapa penyelidik cuba mengasingkan diri untuk sindrom penarikan, daripada mengelompokkan gejala tersebut dengan kesan buruk dan dengan andaian mengenai kambuh.

Dalam "Sindrom Rebound: Apabila Rawatan Dadah Gagal," bab buku saya Malu: Bagaimana Tingkah Laku Normal Menjadi Penyakit, Saya memfokuskan secara mendalam pada "monograf produk" GlaxoSmithKline sendiri untuk Paxil (Paroxetine hydrochloride), yang dikemas kini oleh pembuat ubat pada tahun 2005, berikutan paduan aduan mengenai kesan sampingan ubat yang didokumentasikan dengan baik. Mereka mempunyai kemiripan yang agak mengejutkan dengan sindrom penghentian yang didokumentasikan oleh Rosenbaum dan Fava sebelumnya. Kesan sampingannya, pembuat ubat mengakui, mulai dari "pergolakan, kegelisahan, sakit kepala, gegaran, kekeliruan, cirit-birit, mual, muntah, dan berpeluh" hingga "perubahan status mental yang merangkumi pergolakan ekstrem yang berkembang menjadi kecelaruan dan koma" (qt. hlm. 142; manual boleh dimuat turun di sini).

"Analisis terkini" mengenai kesan ubat pada pesakit di bawah usia 18 tahun diakui "perubahan tingkah laku dan emosi, termasuk peningkatan risiko ideasi bunuh diri," kata GSK dengan keengganan yang jelas, berikutan keputusan FDA pada bulan Ogos tahun sebelumnya (2004) untuk tambahkan amaran kotak hitam mengenai risiko bunuh diri yang berkaitan dengan ubat pada remaja dan orang dewasa muda yang menetapkan antidepresan.

Oleh kerana senarai "kejadian buruk jenis pergolakan yang teruk" pada remaja dan orang dewasa termasuk "menyakiti diri sendiri atau membahayakan orang lain", GSK terus menambahkan, serta "penghinaan, ketidakupayaan emosi, perubahan mood yang tidak dapat diramalkan, permusuhan, pencerobohan, depersonalisasi, [dan] akathisia, "keadaan serius yang ditandai dengan kegelisahan motor yang melampau, nampaknya tidak ada satu pun dari beberapa juta orang yang mengambil ubat itu dapat dikatakan dengan selamat. tidak untuk memerlukan "pemantauan klinikal yang ketat untuk ideasi bunuh diri" - hasil yang hampir tidak dapat dipercaya, yang disuarakan oleh pengeluar ubat itu sendiri, untuk syarikat yang masih mendorong orang ramai untuk mengambil Paxil kerana risau akan pergi ke pesta dan takut dikritik. Sebagai USA Hari Ini mencatat pada masa itu, "20 peratus pesakit yang dirawat dengan Paxil dalam ujian klinikal di seluruh dunia dalam gangguan kemurungan utama dan 16.1 peratus pesakit yang dirawat dengan Paxil dalam percubaan di seluruh dunia dalam gangguan kecemasan sosial ... menghentikan rawatan kerana kejadian buruk."

Dalam bab yang sama, saya mendokumentasikan bukti lebih lanjut mengenai "kejadian buruk" seperti itu dengan memetik literatur yang masih ada mengenai sindrom penghentian dan mewawancarai salah seorang anggota paxilprogress.org yang terus mengesan penyelidikan mengenai SSRI dan sindrom penarikan dengan ketekunan dan penjagaan yang mengagumkan. "Kate," ketika dia dijuluki dalam buku itu, setelah permintaannya untuk tidak disebutkan namanya, menjelaskan kepada saya pada masa itu bagaimana dia diberi Paxil kerana dia fikir dia mempunyai gangguan kecemasan sosial, dan bagaimana, setelah awalnya memberi reaksi yang baik terhadap ubat itu, dia dengan hati-hati mengurangkan dosnya apabila dia berasa lebih baik. "Saya segera mengalami reaksi kekalahan," dia putus asa. "Tiga bulan quasimania ... diikuti oleh enam bulan kegelisahan, insomnia, zaps otak berkala, dan total tidak berminat dalam hubungan seks." Ubat-ubatan lain, yang diresepkan oleh "psikiatri yang baik," hanya memburukkan lagi kegelisahan, kelesuan, dan rasa putus asa. Dia mengatakan bahawa dia merasa lebih teruk, mengatasi kesan buruk Paxil, daripada yang dia lakukan sebelum memulakan rawatan.

Bacaan Penting SSRI

Permintaan untuk Psikiatri Berfikiran Holistik